心律失常用不用治？要考量4个指标

李敏

随着医学知识的普及，大家对于冠心病、心肌梗死、心绞痛都有所了解，也意识到了心脏病的风险。但大部分人认为心脏病就是冠心病，殊不知心脏病分很多种，包括心律失常、冠心病、先天性心脏病、心力衰竭等。其中，心律失常也是一种高发的心脏病，我国受其困扰的人数在一千万以上。那么，什么是心律失常呢？哪些类型需要治疗呢？

心脏的“电路异常”

如果我们把心脏比作一台汽车的发动机，冠心病就相当于是发动机的油路出了问题，而心律失常是发动机的电路出现了问题。

具体说来，心脏由4个腔室组成（左右心房和左右心室），心脏通过收缩、舒张完成向外周组织输送血液的工作。心脏的工作需要有“电路系统”供电（临床称之为传导系统），这个电路的总司令部是窦房结，一个长在右心房附近的结构，它负责向心脏各处发电，为心脏提供源源不断的动力。而心律失常，就是心脏“電路系统”出现问题，主要包括3种情况：窦房结这个司令部偷懒，就像家里的电闸“跳闸”，导致心脏长时间不跳，临床称为窦性停搏；房室传导区域莫名地多出一条小路，大路小路形成了一个圈，从而使得心脏跳起来没完，临床称为阵发性室上速；窦房结被篡权，不能掌控整体的系统功能，出现其他地方发放的冲动等，临床称为房颤。

当然，不见得所有的心律失常都是病态的，如早搏，健康人在饮酒后、过度疲劳、紧张后也会发生；运动员或经常锻炼的人会出现窦性心动过缓；发热、运动后，正常人也会出现窦性心动过速等。有的心律失常却会明显影响身体健康，如房颤、病态窦房结综合征等。

心电图就可确诊

引发心律失常的原因很多，可能是遗传性的，也可能是继发性的，比如生理因素（紧张、激动、烟酒、剧烈运动等）可以引起窦性心动过速，一般没有症状，休息、去除诱因即可；而各种疾病引起的心律失常可以表现为突发性的心悸、心前区不适，憋闷、气急等，应该高度重视，必须到医院进一步检查治疗。

那心律失常如何诊断呢？一般情况下，普通的心电图检查就可以确诊。但是，间歇发作的心律失常在未发作期，心电图往往是正常的，此时，可能需要加做24小时动态心电图。对于一些发作时间短、发作间歇长、不容易被捕捉的患者，也可以进行植入式的动态心电监测。

是否治疗要考量4个指标

临床上判断一种心律失常是否需要治疗，需要先客观地评估这种心律失常对人体危害的大小与缓急。一般来说，包括以下几个方面——

1.心率的快慢：对于心功能正常的人来说，心率在40～160次/分的范围内都能基本维持人体代谢的需要，而低于40次/分或高于160次/分的心率，将引起明显的血流动力学改变，并使心血管事件的发生率增高。因此，昼夜及全天的平均心率水平是关键的指标。当然，有无长时间的心脏停搏也非常重要。

2.心律失常持续的时间：是心律失常对人体危害性大小进行评判的一个重要指标，因为心律失常对人体的危害可随持续时间的延长而累积。持续的心动过速最终可能会引发心律失常性心肌病、心衰，甚至死亡。

3.房室分离：心律失常发生时如果存在房室分离，会对机体产生较大的影响。是否存在房室分离可以从心电图上进行判断。

4.心脏结构与功能是否正常：同一种心律失常，伴或不伴器质性心脏病能产生显著不同的影响，心律失常与器质性心脏病对患者的影响既各自独立、又相互关联，进而产生两者的叠加作用，因此，对心律失常患者，进行超声心动图检查以了解心脏的结构与功能至关重要。