毒性中药如何煎煮

胡林军

近年来，由于人们对中药的毒性缺乏正确的认识，经常会有误服有毒中药导致中毒甚至死亡的事情发生。在就诊时，医生难免也会在处方中开具“有毒性”的中药材。既然有毒为什么还要用呢？事实上，药性即毒性，用对了的话这些药对许多疾病的治疗都有卓越效果，特别是恶性肿瘤、白血病、类风湿、糖尿病并发症等疑难病。

而且，部分毒性大的中草药经过特殊炮制或配伍之后，会大大降低毒性，增强治疗作用。

久煎

多数中药本身或是与其他药物联合使用时就会出现毒性，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒。要想降低中药毒性，久煎是最常用的方法，随着煎煮时间的延长，毒性成分会转化或随蒸汽逸出。如川乌、草乌为中医治疗风湿性关节炎的常用中草药，常因煎煮方法不当或时间过短而服用后致急性乌头碱中毒。乌头类药物宜先煎、久煎，煎煮1小时以上，可降低其毒性。乌头类药物含有毒性大的双酯型生物碱，乌头碱化学性质不稳定，经加热水煮后，易水解成毒性较小的单酯性乌头原碱，乌头原碱毒性为乌头碱的二千分之一，而强心作用增强。

需注意的是，在久煎的过程中，煎煮时间的长短受到毒性中药味数、用量及与其他中药配伍的影响。如果方剂中毒性中药味数多或用量大，而且在该方剂中没有能解毒或能抑制其毒性的中药，则需要煎煮的时间就长，煎药时加水量就大；相反，方剂中有毒性的药物味数少或用量小，或在该方剂中配伍了能解毒或能抑制其毒性的药物，煎煮时间可相对较短，加水量也相对较少。

辅料

对于毒性中药除了久煎，用辅料煎煮药物也是常用的减毒手段。如名医张仲景使用蜂蜜煎煮乌头，减轻其毒性。最典型的方剂为治疗腹满寒疝宿食病脉证治的大乌头煎，方中大剂量地使用乌头，采用“乌头大者五枚”。为了减轻毒性，张仲景采用比较特殊的煎煮方法，即“以水三升，煮取一升，去渣，再用蜜二升煎煮，煎令水气尽，取二升”。乌头桂枝汤也是用蜜来煎煮。这一方法至今也为许多喜爱用附子、乌头的所谓“火神派”医家所采用。又如甘遂半夏汤、己椒苈黄丸、十枣汤、葶苈大枣泻肺汤均为逐水峻剂，可以用白蜜制其烈性。

中药各类煎法指南

先煎：指先將此味药煎煮30分钟后，再加入其他药中一起煎煮。一般是质地坚硬，或者毒性较大的药需要先煎，比如磁石、龙骨、附子等。

后下：指在其他药煎煮完毕后，再将其投入其中，煎煮5～10分钟即可。一般是有效成分易挥发，易被破坏的药物，如薄荷、大黄等。

包煎：指需要将此味药放入纱布袋中，再进行煎煮。一般是细小的，或者有绒毛，会对咽喉产生刺激的药，比如车前子、枇杷叶等。

另煎：指一些名贵中药需要分开煎煮，以免造成浪费，如人参、鹿茸等。

烊化：指一些胶质类药物，需要另用容器进行隔水炖化，或者以少量的水煮化后，再兑入其他药物中同服。最常见的就是阿胶。

冲服：指一些难溶于水的药物，如牛黄、三七粉等，宜研极细粉后用汤剂冲服，或指一些鲜药，按医嘱取汁冲服，如鲜竹沥、鲜芦根等。