非溃疡性消化不良如何选药

付勇

非溃疡性消化不良（NUD）亦称功能性消化不良，是相对于有器质性病变的消化不良而言，指患者有持续的或反复发作的上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、食欲减退、恶心、呕吐、反酸、烧心、便秘、腹泻等症状1个月以上，但经胃镜或消化道钡餐检查未发现明确的胃肠病变。其确切病因和发病机制尚不甚清楚，可能涉及多种因素，其中包括胃、十二指肠黏膜慢性炎症、上胃肠道运动功能失调、神经精神因素等。临床上，非溃疡性消化不良的治疗用药，需因人而异，因病施治。

中医：辩证选用中成药

保和丸：该药由山楂（焦）、六神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子、炒麦芽组成，具有和胃、消食导滞的作用，主治因饮食不良导致的胃脘胀满、食欲下降等。该药性温，无论是老年患者，还是儿童都可以适当服用。具体用法为：成人每次口服6～9克，每天2次；儿童减量服用。

山楂丸：该药由山楂、六神曲、炒麦芽组合而成，主要治疗因食肉过多而引起的脘腹胀闷，小儿的治疗效果要更优于大人。其具体用法为：口服每次1～2丸，小儿减量服用。需注意的是，胃酸、烧心患者不宜使用。

复方鸡内金片：该药由鸡内金和六神曲组合而成，具有健脾开胃、消化积食的功效，主治因脾胃不和导致的食积腹胀、饮食不佳、经常呕吐、泄泻。具體用法为：口服每次2～4片，每日3次。儿童服用该药时需在大人的监护下进行。

沉香化滞丸：该药由沉香、牵牛子、枳实、五灵脂、山楂、枳壳、陈皮、香附、厚朴、莪术、砂仁、三棱、木香、青皮、大黄等15味中药组成，具有理气化滞的作用，主治饮食不佳、腹中胀痛、反酸等症状。具体用法为：每次6克，每天2次。老年患者、体质较弱者或是合并大便溏泄者需谨慎使用。

六味安消胶囊：该药由土木香、大黄、山柰、寒水石、诃子、碱花组成，具有和胃健脾、消积化食、活血止痛的功效，其中含有的大黄对胃脘胀痛、大便干结者非常适用。具体用法为：口服每次3～6粒，每天2～3次。如果是大便溏稀、体质较弱者，可以每天服用3粒；如果是大便干结者可以每天服用6粒。

需提醒的是，以上中成药不可长期使用。如患者只是轻微的非溃疡性消化不良，或者属于短暂性的消化不好，建议可以在饭后散散步，或顺时针轻揉自己的腹部，以此来缓解病情。

西医：综合治疗显成效

西医治疗非溃疡性消化不良多采取综合性措施。包括：

心理治疗

患者要把心胸放宽，不要惊恐和紧张，积极配合医生坚持进行正规的治疗。病情严重的患者可在医生的指导下选用调节精神的药物，如阿米替林、多虑平、马普替林、氟西汀、氯米帕明、安定、谷维素、芬那露和柏子养心丸等。

胃肠推动药物

吗丁啉：又名多潘力酮，该药能增强胃肠的蠕动，促进胃的排空，从而可以调节或恢复患者胃肠道的正常活动，使食物能够顺利地进入十二指肠，这对于消除由非溃疡性消化不良产生的症状十分有效。

普瑞博思：又名西沙必利，该药是新一代胃肠推动药，其作用与吗丁啉相同，但疗效比吗丁啉高3～4倍，已成为目前临床上非溃疡性消化不良患者最佳和首选的胃肠推动药。

胃复安：又名灭吐灵，该药是一种老的胃肠推动药。非溃疡性消化不良患者在没有吗丁啉和普瑞博思时亦可选用此药。

对症治疗

1.患者若出现上腹痛可选用溴必利、普鲁本辛、颠茄片、阿托品等药物进行治疗。

2.若出现腹胀、嗳气症状可选用二甲基硅油或消胀片等药物进行治疗。

3.若出现恶心、呕吐症状可选用维生素B或吐来抗等药物进行治疗。

4.若出现烧心、反酸症状可选用胃舒平、雷尼替丁、法莫替丁等药物进行治疗。