春季慢阻肺易急性加重

杨芳琴

春季本来是欣欣向荣、一片生机之景，但由于雨水多、潮湿、早晚温差大，加之病毒、细菌活跃，慢性阻塞性肺气肿（简称“慢阻肺”）患者的病情易急性加重。那么，慢阻肺患者该如何度过这个“多事之春”呢？

急性加重增加死亡风险

慢阻肺是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性慢性肺部疾病，被称为是呼吸道疾病中最“不动声色”的隐形杀手。从病情发展来看，慢阻肺分为“稳定期”和“急性加重期”。由于疾病进展隐秘，患者在日常“稳定期”时疾病特征不明显，却在“急性加重期”时症状骤然出现或症状急剧恶化。

很多慢阻肺患者对急性加重的认识不足，往往以为只是一场小感冒，其实急性加重会造成非常严重的后果，包括对肺功能的不可逆损伤、心血管疾病风险的增加、影响生活质量、住院风险和治疗费用增加等。更严重的是，急性加重还会大大增加死亡風险。

规律用药至关重要

预防急性加重，患者一定要重视稳定期的规范治疗。因为慢阻肺其实与糖尿病、高血压一样，都是需要长期治疗的慢性疾病，唯有坚持规范治疗，才能有效预防和改善咳嗽、气喘症状，减少急性发作的频率和严重程度，防止或延缓肺功能的恶化。然而，在临床中我经常遇到发作或气喘时才用药、病情一缓解就立即自行停药的患者，这样间断用药，不能够维持药物应有的浓度，患者肺功能下降的风险和急性加重的风险将大大提高。

最新版的慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD指南）将思力华（噻托溴铵）推荐为需要接受维持治疗的慢阻肺患者的首选药物之一。噻托溴铵是一种强力和长效的选择性胆碱能受体拮抗剂，能够持久、有效地拮抗支气管收缩，每日1次用药即可24小时持续发挥舒张支气管作用，达到控制喘息及缓解呼吸困难目的。另外，噻托溴铵有一个独特作用就是能够有效缓解夜间低血氧症，其疗效强而持久，对提高慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的睡眠质量十分有益。临床研究还表明，噻托溴铵具有改善肺功能，增加运动耐力及提高生活质量的效应。

生活上也需多加注意

除了规律用药，慢阻肺患者在生活上也需多加注意。

1.避免受凉：寒冷、病毒感染等是慢阻肺的明显诱因，所以患者在春季要注意保暖，避免受凉；将室内的湿度控制在40%～70%；要少到人群密集处，如果想外出活动，最好选择较为空旷的公园、校园等地。

2.体育锻炼：慢阻肺患者进行康复运动时，应以慢走、太极拳、健身跑、骑自行车等有氧运动为主，以提高全身耐力，改善心肺功能；同时要注意进行呼吸功能锻炼，提倡做缩唇呼吸和腹式呼吸，以改善通气功能。

3.家庭氧疗：在急性加重期，患者严重缺氧时可进行氧疗，来提高动脉血氧饱和度。一般可通过鼻导管或机械通气给氧，吸氧从低浓度开始，逐步增加吸氧浓度。选择呼吸机时，尽可能选择具备定容功能的呼吸机，定容功能可以通过设定目标潮气量的方式，使慢阻肺患者始终保持足够的分钟通气量，长时间满足患者的气体交换需求，改善二氧化碳潴留等情况。

4.优质蛋白饮食：慢阻肺患者摄入食物不足、消化吸收功能出现障碍、气喘消耗增加、蛋白质合成受抑，同时慢阻肺患者处于一种高代谢状态，导致慢阻肺患者普遍存在营养障碍，表现为低蛋白血症、低体重、低皮下脂肪等，致使其免疫力低下、易感冒，导致慢阻肺复发。所以慢阻肺患者要注意加强营养，多食用富含优质蛋白、维生素和微量元素的食物；适当吃些滋阴润肺的食物，如梨、百合等；忌辛辣食物、烧烤、酒和易产气的食品。

5.戒烟：吸烟是引起慢阻肺的主要原因，包括被动吸烟。戒烟是预防慢阻肺的重要措施，能够有效延缓肺功能进行性下降。