冠心病患者运动前要做评估

向慧

冠心病患者，冠状动脉已经有明显的狭窄，血供不足，运动过度可能会引起急性心绞痛发作，甚至诱发心肌梗死。所以冠心病患者在运动之前，一定要经过医生的评估，选择适宜强度的运动。

运动评估

冠心病患者由于存在器质性心脏疾病，心功能个体差异很大，因此在进行身体活动和运动之前要充分进行风险评估。运动功能评估对大众而言可能比较陌生，常去健身房运动的人估计对此有些许认识，但跟健身房教练单靠个人经验所做的运动评估不同，临床的评估更加系统、科学、专业。临床评估内容包括6个部分：（1）心血管病史及其他器官疾病病史；（2）体格检查，重点检查心肺和肌肉骨骼系统；（3）了解最近的心血管检查结果，包括血生化检查、12导联心电图、冠状动脉造影、超声心动图、运动负荷试验、血运重建效果和植入起搏器/植入式除颤器功能；（4）目前服用的药物，包括剂量、服用方法和不良反应；（5）心血管病危险因素控制是否达标；（6）日常饮食习惯和运动习惯。在完成上述评估后，根据运动危险分层进行风险评估，为制定运动处方提供安全保障，其中运动负荷试验和危险分层是运动风险评估中的重点内容，需临床医生掌握相关专业知识。

运动处方

运动处方即给出具体的运动项目、运动频次和强度。通常包括阻抗运动、有氧运动以及柔韧性训练等，每次运动保持在90分钟，共3个月，次数为36次。

抗阻运动的获益机制和有氧运动不同，明确的机制包括：增加心脏压力负荷，提高左心室舒张压，从而增加心内膜下血流灌注，降低收缩压、心率乘积（RPP）和心肌耗氧量，实现改善心肌缺血的目的。同时抗阻运动增加骨骼肌质量，提高基础代谢率，增强骨骼肌力量和耐力，提高运动耐力，帮助患者重返日常生活和回归工作。

有氧运动的获益机制主要是通过改善血管内皮功能、促进抗炎及增加机体的抗氧化能力、延缓动脉硬化、减少心肌重构、降低血栓栓塞风险、改善心肌缺血、降低猝死风险等来实现。有氧运动训练使冠心病患者产生缺血预适应，提高心肌对缺氧的耐受力，降低心肌损害和潜在的致命性心律失常风险；还可通过降低交感神经活性，减慢心率，增加副交感神经活性、心率变异性和压力感受器的敏感性，降低猝死风险。

运动过程

运动治疗是心脏康复不可缺少的一部分，通过运动训练可以直接或间接作用于心血管系统，对机体氧供、血管内皮功能、自主神经平衡、凝血系统等均有不同程度的改善。因此，遵循运动康复“三部曲”，即入院后即刻开始训练，出院后1～6个月是康复的核心期，并长期坚持，维持已形成的健康生活方式和运动习惯。运动过程主要包括准备活动、训练阶段以及放松运动几个部分。

1.准备活动。即热身运动，多采用低水平有氧运动和静力拉伸，持续5～10分钟。在运动的过程中需要达到伸展肌肉、放松以及提升关节活动度等目标。

2.训练阶段。主要是根据设定的运动处方进行持续训练，患者要注意不能自行加大运动量和延长运动时间，否则会造成运动性损伤，加大心脏负荷。

3.放松運动。可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练，根据病情轻重可持续5～10分钟。此阶段能够使血液缓慢流至心脏，在较大程度上避免心脏负荷增加。

需要注意的是，患者若近期出现以下情况，需暂停运动，到医院就诊治疗稳定后再进行运动训练：（1）血压超过180/110mmHg；（2）安静时心率超过100次/分；（3）休息状态下反复出现心绞痛；（4）运动中或运动后出现心绞痛，或颈肩部、左手臂疼痛；（5）运动时出现头晕，甚至昏倒；（6）稍微活动即感到气促。