预见性护理对R-EPOCH方案治疗非霍奇金氏淋巴瘤患者不良反应的影响

韩臻 孙丰芝 李媛 张晓梦 王倩 张巧巧

[摘要] 目的 探讨预见性护理对R-EPOCH方案治疗非霍奇金氏淋巴瘤患者不良反应的影响。方法 研究对象方便选取2016年5月—2019年4月于该院接受R-EPOCH方案治疗的非霍奇金氏淋巴瘤患者，共计75例。以随机数表法进行组别划分，其中对照组37例，研究组38例。对照组采取常规护理措施，研究组在此基础上针对R-EPOCH方案治疗非霍奇金氏淋巴瘤的不良反应给予预见性护理干预。评价并对比两组治疗期间不良反应的发生情况，以及护理满意度。 结果 研究组肺部感染2.63%、骨髓抑制7.89%、静脉血栓5.26%、消化道反应21.05%、口腔炎10.53%与脱发（21.05%）的发生率均低于对照组（21.62%）、（27.03%）、（24.32%）、（43.24%）、（35.14%）、（43.24%），结果对比差异有统计学意义（χ2=4.730、4.789、5.442、4.242、6.477、4.242，P<0.05）。研究组对护理工作的总满意率为100.00%，高于对照组83.78%，结果对比差异有统计学意义（χ2=4.676，P<0.05）。 结论 预见性护理能够有效减少R-EPOCH方案治疗非霍奇金氏淋巴瘤患者的不良反應，提高护理满意度。

[关键词] 预见性护理;R-EPOCH方案;非霍奇金氏淋巴瘤;不良反应

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0152-04

Effect of Predictive Nursing on Adverse Reactions of R-EPOCH Regimen in Patients with Non-Hodgkin's Lymphoma

HAN Zhen， SUN Feng-zhi， LI Yuan， ZHANG Xiao-meng， WANG Qian， ZHANG Qiao-qiao

Department of Lymphoma， Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of predictive nursing on the adverse reactions of R-EPOCH regimen in patients with non-Hodgkin's lymphoma. Methods Convenient select the study subjects were from 75 patients with non-Hodgkin's lymphoma who were treated with R-EPOCH in the hospital from May 2016 to April 2019. The group was divided by random number table method， including 37 cases in the control group and 38 cases in the study group. In the control group， routine nursing measures were taken. On the basis of this， the research group gave pre-existing nursing intervention for the adverse reactions of R-EPOCH regimen in the treatment of non-Hodgkin's lymphoma. Evaluate and compare the occurrence of adverse reactions during the two treatment periods， as well as the satisfaction of care. Results The incidence of 2.63% lung infection， 7.89% bone marrow suppression， 5.26% venous thrombosis， 21.05% gastrointestinal reaction， 10.53% stomatitis and 21.05% hair loss in the study group were lower than those in the control group（21.62%， 27.03%， 24.32%. 43.24%， 35.14%， and 43.24%）， the difference was statistically significant （χ2=4.730， 4.789， 5.442， 4.242， 6.477， 4.242， P<0.05）. The overall satisfaction rate of the study group was 100.00%， which was higher than that of the control group （83.78%）. The difference was statistically significant （χ2=4.676， P<0.05）. Conclusion Predictive nursing can effectively reduce the adverse reactions of R-EPOCH in patients with non-Hodgkin's lymphoma and improve the satisfaction of nursing.

[Key words] Predictive care; R-EPOCH regimen; Non-Hodgkin's lymphoma; Adverse reactions

非霍奇金氏淋巴瘤是一种具有强异质性的肿瘤，现主要采用R-EPOCH[利妥昔单抗（Rituximab）;表阿霉素/阿霉素（EPI/ADM）;依托泊苷（VP-16）;环磷酰胺（CTX）;长春新碱（VCR）;泼尼松（Prednisone）]方案进行治疗[1]。然而部分研究发现，R-EPOCH方案治疗非霍奇金氏淋巴瘤仍存在一些不良反应，这给患者的整体疗效与治疗安全带来了严重的影响[2-3]。因此，探寻一种可靠的护理方案预防R-EPOCH治疗非霍奇金氏淋巴瘤患者的不良反应十分必要。2016年5月—2019年4月该院对38例接受R-EPOCH方案治疗的非霍奇金氏淋巴瘤患者应用了预见性护理干预措施，临床取得了满意的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象方便选取于该院接受R-EPOCH方案治疗的非霍奇金氏淋巴瘤患者，共計75例。纳入标准：根据世界卫生组织（WHO）对非霍奇金氏淋巴瘤制定的病理诊断标准确诊;肝肾功能、血常规与心电图检查均为正常;全身功能状态（ECOG）检测分值在0～2分;具有化疗治疗指征;预计生存时间>6个月。排除标准：合并严重脏器功能障碍;无法正常交流或意识障碍者。75例行R-EPOCH方案治疗治疗的非霍奇金氏淋巴瘤患者以随机数表法进行组别划分，其中对照组37例，研究组38例。对照组：男性21例，女性16例;年龄28～75岁，平均年龄（40.6±3.8）岁;肿瘤分期为Ⅱ期12例，Ⅲ期17例，Ⅳ期8例;病理类型为弥漫大B淋巴细胞型17例，外周T 淋巴细胞型7例，小淋巴细胞型5例，结外自然杀伤细胞（NK）/T淋巴细胞4例，套细胞型2例，滤泡性2例。研究组：男性23例，女性15例;年龄28～74岁，平均年龄（40.5±3.2）岁;肿瘤分期为Ⅱ期13例，Ⅲ期16例，Ⅳ期9例;病理类型为弥漫大B淋巴细胞型18例，外周T 淋巴细胞型6例，小淋巴细胞型6例，NK/T 淋巴细胞4例，套细胞型2例，滤泡性2例。两组在性别、年龄、肿瘤分期与病理类型构成对比中，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2  方法

两组患者均接受R-EPOCH方案治疗。对照组采取常规护理措施，包括密切观察患者治疗期间的生命体征与病情变化;遵医嘱合理用药治疗，并注意观察药物不良反应，若有异常及时处理;根据患者对非霍奇金氏淋巴瘤的认知度，并结合其理解能力与文化水平予以针对性的健康教育，教育内容包括疾病病因、病因、药物疗效、化疗必要性与常见的不良反应等;确保患者饮食均衡与健康，以便为机体提供营养支持，但在化疗期间注意进食易消化且清淡的食物;及时纠正患者的不良生活习惯，注意加强个人卫生;规范配置化疗药物，合理穿刺静脉;密切监测血小板、白细胞与血红蛋白，以及心率、血压等指标的变化，注意观察尿液性质;受疾病的影响，加之治疗药物昂贵，部分患者可出现巨大的心理负担，对此护理人员应积极向其讲解坚持治疗的重要性，并利用语言给予其鼓励与安抚，以便提高治疗依从性。研究组在此基础上针对R-EPOCH方案治疗非霍奇金氏淋巴瘤的不良反应给予预见性护理干预，具体方法如下：①肺部感染与发热：密切监测患者的体温与血象，若体温超过38.5℃，应及时进行血标本培养，并给予合理使用抗生素治疗。呼吸不畅者对其血氧饱和度进行监测，必要时辅以低流量吸氧。同时，该科采用层流床保护性隔离措施，层流床洁净等级100级，指标提示平均菌落数≤1cfu（φ90 mm·0.5 h），通过设置初、中、高不同等级过滤器对细菌、尘埃与真菌进行过滤，以便预防感染。此外，护理过程中应严格落实无菌操作，并做好保护性隔离措施，强化会阴、皮肤与导管护理。②骨髓抑制：化疗前向患者讲解监测血象方法与骨髓抑制的相关知识，嘱其加强保暖，尽量减少去人多嘈杂的环境，注意个人卫生。保证室内通风，加强营养摄入。若血红蛋白水平低于60 g/L及时输注红细胞悬液治疗;血小板计数低于20×109/L时输入血小板治疗，并绝对卧床，预防内脏器官与皮下出血;血小板计数低于100×109/L时应用重组人血小板生成素治疗。③静脉管理：由于R-EPOCH方案的治疗时间较长，加之化疗药物的刺激性作用，所以患者往往需要留置PICC导管。因此，护理过程中应做好PICC导管维护工作，预防静脉血栓与堵管。同时，指导患者正确活动置管肢体，并密切观察是否出现疼痛、肿胀等症状，必要时可通过静脉彩超明确是否出现血栓。④消化道反应：化疗患者的消化道不良反应主要表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻等，甚至出现肠黏膜坏死[4]。化疗期间应在不违背饮食原则的基础上尽量满足患者对食物的需求。恶心、呕吐的患者需要暂停摄食，及时清洁呕吐物，严重者遵医嘱应用营养支持方案以便保证电解质平衡。⑤口腔炎：化疗治疗后，患者口腔黏膜可以出现突发性变化，即唾液分泌量减少，失去了润滑与清洁作用[5]。同时，化疗药物还损伤了口腔黏膜上皮细胞，致使黏膜萎缩，诱发口腔溃疡、炎症等。针对此，患者在每日摄食前后使用西吡氯胺进行漱口，四氢叶酸钙或生理盐水含漱。对于已出现口腔溃疡者可应用康复新液与普鲁卡因溶液交替涂抹或漱口。⑥脱发：受化疗药物的刺激，部分患者毛囊出现了损伤，继而引起脱发。护理人员应及时向患者做好解释工作，说明脱发属于暂时性的问题，完成治疗后便可恢复。同时，指导患者禁用刺激性的洗发水，并及时整理脱发，以便减少不良刺激。

1.3  观察指标

①不良反应：评价并对比两组治疗期间不良反应的发生情况。②护理满意度：自拟满意度调查表，评价两组患者对于此次护理服务的满意情况。调查表满分为100分，90～100分为十分满意，70～89分为满意，70分以下为不满意。十分满意与满意率之和计为总满意率。