为何一来月经就腹泻

胡蓉

一年前，35岁的王女士开始出现月经期下腹部胀痛、腹泻。一到月经期，平均每天排黄色稀水样粪便3～5次，伴肛门坠胀、里急后重。最近，她甚至出现了便血的症状，这才着急来到医院就诊。

前列腺素可引起

经期腹泻

经期腹泻，中医认为多与脾虚肾弱有关，脾气虚弱，脾运化水湿的功能失常，所以出现腹泻。西医则认为经期腹泻与女性月经期间体内激素比例失调有关。

月经期开始时，子宫内膜会分泌出大量的前列腺素PGE2a。这种激素会刺激子宫收缩，有助经血和剥落的子宫内膜排到体外。前列腺素PGE2a同时也会刺激肠道平滑肌收缩，引起腹泻，特别是在月经开始几天。当PGE2a增高时，女性患者痛经会加剧，因此，经期腹泻往往与痛经同时发生。

腹泻不严重的患者，在月经期间可以服用前列腺素合成酶抑制剂，比如芬必得，可以缓解腹泻症状，也可以缓解痛经。另外，经期注意饮食调理，食用温和的食物也能帮助减轻腹泻症状。

   子宫内膜

“跑”到肠子里

文章之初所说的患者却不是前列腺素引起的经期腹泻，而是患了子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞“跑到”子宫内膜以外的位置生长而形成的一种疾病。子宫内膜绝大多数局限在盆腔内异位，多见于“跑到”卵巢。但既然内膜细胞是有活性的，就注定它不会只乖乖地局限于盆腔内，还有可能跑到其他地方，包括剖宫产伤口、会阴侧切口部位、膀胱、肾脏、输尿管、输卵管、鼻黏膜、乳房、臍、阑尾、肺、肠道等。其中，直肠子宫内膜异位症就是引起王女士腹泻的原因。

直肠子宫内膜异位症是指具有生长活力的子宫内膜侵及直肠壁，并在直肠壁上呈非癌性生长，产生与经期相关的肛门坠胀、腹痛、腹泻及便血等一系列临床表现，临床上易误诊为直肠肿瘤。子宫内膜异位累及肠道的情况并不少见。肠道子宫内膜异位常发生于回肠、阑尾、直肠、乙状结肠，其中直肠及乙状结肠多见。

子宫内膜异位症的

临床表现

子宫内膜异位症的临床表现各异，有时异位内膜并不局限于直肠，所以患者的临床表现与病变部位密切相关，主要有以下这些情况：①经期下腹、腰骶部疼痛，呈持续性，有时加剧，月经来潮前及来潮初疼痛严重，月经干净后缓解。②深部性交痛，部分患者可有经量增多和经期延长，表现为月经前后点滴出血。③直肠压迫症状，里急后重，可有盆腔痛、直肠痛、周期性直肠出血、腹泻、便秘，有时可导致肠梗阻。

哪些检查能发现

直肠子宫内膜异位症

当女性患者出现与月经周期相关的、较为严重的胃肠道症状时，必须尽快前往医院就诊，因为直肠子宫内膜异位通常无明显特异性，仅通过临床表现来定性、定位疾病极其困难。因此，除了常规妇科检查，影像学检查及内窥镜检查对于诊断直肠子宫内膜异位也是必需的。检查方法主要包括以下几种：

妇科检查  有的可在阴道后穹隆处见到紫蓝色结节，或触及子宫骶韧带发现其有不对称性增粗、变硬和触痛，或触及直肠阴道隔包块，子宫后倾提示直肠子宫陷窝封闭。但超过85%的患者阴道黏膜并没有明显病变，约13%的患者没有结节。因此，即使妇科检查全部正常，也不能完全排除此类疾病的存在。

直肠指检  可触肠壁外肿块或黏膜外肿块，触痛明显，黏膜光滑完整。

超声检查  包括经腹部超声、经阴道超声、经直肠超声和直肠内镜超声。经阴道超声是首选。考虑有侵犯直肠的情况时，才进行经直肠超声检查。

磁共振检查  可对整个盆腔脏器进行检查，无论是前盆腔或后盆腔均可同时检查，检查效果优于阴道超声检查。

肠镜检查  如果怀疑患有直肠子宫内膜异位症，应行肠镜检查。通过肠镜，可以直接看到肠道内情况，必要时还可以取一些病理组织进行活检，明确诊断。

直肠子宫内膜

异位症可药物治疗

直肠子宫内膜异位症的治疗原则目前无明确规定。直肠子宫内膜异位症可引起肠壁纤维化，导致肠腔狭窄、梗阻，出现明显临床症状，严重影响患者生活。因此，当症状明显时，首先应考虑手术治疗，毕竟手术除了可改善症状，还可明确诊断病因。

对于临床症状较轻，尚未出现肠梗阻等严重肠道症状的患者，则可考虑药物治疗，如应用药物达那唑、孕三烯酮或促性腺激素释放激素激动剂等治疗。这些药物也可用于手术前治疗，在手术前使用，具有缩小病灶的作用，有利于开展手术。

（摘自《健康博览》）