群组管理护理模式在冠心病患者冠状动脉CT血管成像中的应用

赵新雁，潘爱珍，洪居陆，陈秀玲，周嫦英 （广东省佛山市第一人民医院医学影像科CT室，广东佛山 528000）

数字化血管造影(DSA)为诊断血管性疾病的金标准，但其为有创检查，可增加并发症风险，存在一定局限性。冠状动脉CT血管成像(CTA)为一种无创检查手段，患者容易接受，近年来逐渐代替DSA成为临床诊断血管性疾病的首选方法[1]。尽管CT技术可解决心脏快速跳动对冠脉成像的问题，但仍有多种因素影响冠脉成像质量，如何避免冠脉成像影响因素，提升患者依从性，有效缩短检查及候诊时间，提高检查成像质量，成为临床护理重点[2]。群组管理(GV)为一种新型护理模式，指将患者诊疗管理、群体健康教育、个性化治疗集为一体的疾病管理模式[3]。本研究将基于GV的护理模式用于CTA中，旨在研究其作用效果。

1 资料和方法

1.1 病例与分组

选取2018年1－6月于我院进行CTA的1 690例患者进行分组研究，随机分为研究组(n=845)和对照组(n=845)。研究组男467例，女378例，年龄41～72岁，平均(56.32±2.79)岁。对照组男470例，女375例，年龄42～73岁，平均(56.29±2.82)岁。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组行常规护理干预，护士对患者进行一对一管理，检查前对患者进行健康宣教，讲解CTA目的、方法、流程及注意事项等，对患者心率、血压、呼吸屏气时间、一次检查成功率、检查时间等指标进行测量记录。若患者心率超过70次/min，需提前30 min给予美托洛尔25～50 mg口服，调节心脏频率及节奏。指导患者进行常规屏气训练，先吸气后屏气，期间不做吞咽动作，屏气10～15 s吐气，检查时指导患者舌下含服硝酸甘油。

研究组行CV护理模式，具体措施见下：(1)建立GV管理团队，包括诊断医师1名、技师1名、护士2名，并对其进行专业培训，共同制定GV的健康教育形式及内容。培训包括讲解GV概念、方法，培训GV相关的管理技能等。(2)团队以“小组围坐”的形式实施管理，每次5～10名患者参与，连续进行约40 min的5个环节。(3)放松活动。安置患者于安静环境，播放轻音乐放松，时间5 min，期间简单进行病友介绍，讲解心情对检查的重要性，嘱患者放松心情，积极配合检查，并对患者的问题耐心回答。(4)群组健康宣教。医师讲解冠心病概念、病因、影像学检查、治疗方法、注意事项、影响成像的因素等，加深患者认知，提升依从性。技师讲解闭气训练的技巧，护士对患者进行心理护理、检查过程中全身制动、静脉置管等护理操作。(5)互动活动。耐心回答患者提出的问题，鼓励患者进行群组交流，互相分享检查经验、加油打气，消除紧张情绪。对年轻、文化程度较高、可熟练掌握闭气训练的患者，可提前检查，检查后观察30 min，观察有无对比剂过敏反应。期间可邀请病友现身说法，与其他待检者交流聊天，分享检查成功的经验，获取病友信任，缓解患者恐惧、焦虑等负性情绪。(6)个性化护理：部分老年患者特别是农村患者，对CT检查设备认知不足，易产生恐惧感，护士可组织该部分患者提前观摩检查过程，鼓励患者间互相交流，说出疑惑，以减轻紧张感。(7)休息。嘱患者休息5 min，期间对其进行测血压、心率等个体化诊疗服务。(8)制作直观、易懂的冠脉CTA检查流程图，并制定GV健康宣教手册发放给患者。

1.3 观察指标

记录两组检查前后血压、心率情况。对两组检查依从率、检查成功率及图像优良率进行对比，并比较两组候检时间，比较两组实施相关管理后3个月内检查人次数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件，计量资料以±s表示，用t检验；计数资料以%表示，用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查前后血压、心率的情况

检查前两组血压、心率差异无统计学意义(P>0.05)；检查后研究组患者的血压、心率与检查前比较差异无统计学意义(P>0.05)，但低于对照组(P<0.01)；对照组检查后血压、心率明显高于检查前(P<0.05)，见表1。

表1 两组检查前后血压、心率的差异 (±s，n=845)

表1 两组检查前后血压、心率的差异 (±s，n=845)

与检查前比较：a P<0.01；与对照组比较：bP<0.01

images/BZ_121_204_2458_2271_2591.png研究组对照组139.86±10.25 140.05±10.28 139.89±10.17b 62.71±3.21b 143.51±12.15a 62.59±3.15 62.62±3.1265.74±3.65a

2.2 两组依从率、一次性检查成功率、图像优良率

研究组依从率、一次性检查成功率、图像优良率均高于对照组(P<0.01)，见表2。

2.3 两组候检时间、检查人次数

研究组候检时间短于对照组(P<0.01)，3个月内的检查人次数多于对照组(P<0.01)，见表3。

表2 两组依从率、检查成功率、图像优良率的比较例(%)

表3 两组候检时间、检查人次数的比较(±s，n=845)

表3 两组候检时间、检查人次数的比较(±s，n=845)

与对照组比较：aP<0.01

images/BZ_122_221_512_1150_583.png 研究组对照组4.89±0.78 7.98±1.02 a 985.23±12.85 925.46±10.96 a

3 讨论

心脏冠动脉疾病在临床较为常见，近年来发病率不断增长，对生命安全造成严重影响。DSA为诊断颈动脉病变、冠动脉病变常见的检查手段，但仅能对血管内部官腔轮廓进行显示，难以有效评价管壁及斑块特征，且属有创检查，检查时间较长，费用昂贵，存在一定局限性。近年来CTA逐渐用于临床检查，其有效克服了DSA的有创性及无法显示血管壁钙化等缺陷，可利用后处理软件对血管走行、形态等进行确定，并对斑块成分进行判断[4]。冠脉CTA为检查血管性疾病的常见方法，其质量和患者呼吸运动伪影、心率、屏气训练等有密切关系[5]。检查过程中实施合理的护理干预手段，对保持患者心率稳定性、获取更高质量的图像有重要意义。

GV护理模式为近年来兴起的一种新型护理模式，指由医务人员对相同或不相同疾病患者实施集诊疗与管理、群体宣教、个体化治疗为一体的疾病管理模式[6]。GV管理强调将病人作为护理中心，其注重医患间沟通交流，充分利用卫生资源构建一种高效率、高质量的护理模式，利于提高检查质量，缩短患者检查及就诊的时间[7]。GV护理模式可使患者自我管理行为达到最佳状态，通过放松活动可放松患者全身，缓解紧张等情绪，利于患者在检查过程中保持最佳心理状态，维持平稳心率及呼吸，减少对检查的干扰，可有效提升一次性检查成功率，获取更高质量的图像[8-9]。通过进行群体健康宣教，使患者了解检查目的、流程、注意事项等，注重与患者的交流与互动，鼓励病友现身说法、分享检查成功经验，同时做好一对一个性化护理，可有效缓解患者恐惧、焦虑情绪，增强检查信心，指导患者闭气训练的技巧，可有效控制心率、血压，提升检查成功率[10]。本研究结果显示，研究组检查后血压、心率与检查前无明显差异，提示GV护理模式可维持患者心率、血压平稳。研究组依从率、检查成功率、图像优良率高于对照组，提示GV护理模式可有效提升患者检查依从性及检查成功率，还利于获取更高质量的图像。研究组候检时间、同一时间内的检查人次数明显优于对照组，提示上述护理模式可有效缩短患者候检时间，增加检查人次数，值得应用。