髌骨爪与克氏针张力带治疗髌骨骨折效果的比较

庞 敏，吴 志，林冠杰 （广东省湛江市第四人民医院，广东湛江 524008）

髌骨骨折(PF)约占全身骨折的1.65%，是外科中较为普遍的骨折类型，其治疗效果的好坏与关节功能恢复情况有密切的关系，大多PF患者关节会明显移位，仅保守治疗的效果并不突出，且不利于患者关节功能的恢复[1]。有研究表明，手术治疗PF患者可帮助骨折关节快速复位[2]。对PF患者而言，骨折位置关节复位是治疗的关键，常用的复位方式有克氏针张力带和髌骨爪，为比较此两种复位方式治疗PF的效果，本文进行了研究，结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例和分组

2017年11月－2018年11月本院收治的89例PF患者，均符合以下入选和排除标准。入选标准[3]：(1)患者经临床相关检查确诊为PF；(2)均为闭合性骨折，不存在开放性伤口；(3)患者入院治疗前未经其他方式治疗；(4)患者知晓本研究的目的，自愿参与，并签订知情同意书。排除标准[4]：(1)患者存在严重的脏器性或代谢性疾病；(2)患者出现神经血管损伤；(3)患者骨折前膝关节存在严重病变，并已出现行动不便的情况；(4)骨折原因是病理性骨折，患者难以耐受手术治疗；(5)骨折情况较重，合并多发性骨折，术后无法恢复正常功能运动的患者。89例随机分为对照组和观察组。对照组44例，其中男26例，女18例；年龄42～71岁。观察组45例，其中男25例，女20例；年龄45～70岁。两组的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者术前均行常规手术准备，包括完善实验室相关指标检查、骨折肢体的CT和三维重建检查等。接受连续硬膜外麻醉后，两组患者采用不同的方式进行治疗。

对照组患者采用克氏针张力带治疗。患者取仰卧位，垫高患肢腘窝10°，于患肢大腿根部绑上驱血带，消毒后对驱血带进行充气，在髌骨前正中位置依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折部位。先将关节内的血肿清除干净，将骨折块进行复位，探查骨折位置附近组织的损伤程度以及髌骨关节面的平整性。选用克氏针平行钻入上极，两针分别位于髌骨中外和中内的1/3交界处，从侧面观察两针是否已穿过髌骨前后两面的中点且始终保持平行。然后用钢丝以数字“8”的形状将髌骨前方的克氏针收紧，将两针的上端拧弯入软组织内并与钢丝相扣。最后检查髌骨关节面的平整性，经X线片确认无误后，检查固定的牢靠性，冲洗手术切口，连接引流装置，缝合切口。

观察组患者采用髌骨爪固定。在髌骨的前正中位行纵行切口，依次暴露皮肤、皮下组织和骨折端。先清除关节内血肿，复位骨折块。若骨折部位为粉碎性骨折则先用克氏针将碎骨和大骨临时固定，尽量保障髌骨关节面的平整性。测量髌骨上极至下极的长度，选择合适的髌骨爪。将髌骨爪展开，准确定位各爪只的位置，切开股四头肌肌腱，髌韧带切至骨质处，将髌骨爪的固定在髌骨处，用配套的螺钉固定，然后活动患者关节促进髌骨的复位。用X线检查髌骨情况，若出现异常需及时予以调整。确认髌骨爪稳定牢靠后，冲洗手术切口，连接引流装置，缝合切口。

所有患者术后行常规性护理措施，先选用合适的抗生素进行抗感染治疗，待血象指标恢复正常后停用抗生素，予以患者消肿止痛等对症治疗。固定患者的患肢，密切观察患者伤口是否出现渗血，并定期换药保障患者伤口干燥清洁。术后第2天根据患者情况撤出引流装置，为患者制定详细的康复计划，促进患者关节功能的恢复。

1.3 观察指标

(1)记录患者的手术时间和骨折愈合时间。(2)根据患者取出内容物后膝关节的恢复情况判断患者的治疗效果：患者治疗后膝关节恢复正常的功能，解剖平面愈合，患者活动无任何不适为优；若患者膝关节功能恢复正常，但活动时仍存在轻微的疼痛为良；若患者膝关节正常的伸直和弯曲不存在任何问题，但下蹲时会出现明显的吃力感、胀痛感为可；上述情况外为差。(3)患者进行X线检查，记录患者并发症(二次骨折、创伤性关节炎、膝关节功能障碍和内固定失败等)的发生情况。(4)参考Bostman髌骨骨折功能评分[5]评估患者关节功能恢复情况，分为优、良、可、差4个等级。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行统计学处理。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用(校正)χ2检验，有序分类资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的手术时间和骨折愈合时间均短于对照组(P<0.01或0.05)，详见表1。两组的治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。观察组膝关节功能障碍、内固定失败并发症的发生率低于对照组(P<0.05)，详见表3。观察组关节功能的恢复情况优于对照组(P<0.01)，详见表4。

表1 两组手术时间和骨折愈合时间的比较(±s)

表1 两组手术时间和骨折愈合时间的比较(±s)

与对照组比较：a P<0.01，bP<0.05

images/BZ_119_223_743_1152_818.png对照组观察组44 45 68.52±5.3212.87±3.21 55.14±4.37a 11.71±2.05b

表2 两组治疗效果的比较 (例)

表3 两组并发症发生情况的比较 (例)

表4 两组关节功能恢复情况的比较 (例)

3 讨论

髌骨在维持人体膝关节稳定性的过程中发挥着重要的作用。PF的治疗目的就是要保障髌骨尽快复位，恢复膝关节的正常功能，同时还需修复周围损伤的组织以维持关节面的平整，因此手术治疗是PF患者的首选方式[6]。

克氏针张力带在临床的应用较为广泛，在PF患者的张力侧自下而上穿入克氏针可抵消骨折处的剪力和弯应力，同时还可将股四头肌的纵向牵张力和股骨滑车对髌骨关节面的挤压力均转换为对骨折端的压力，有效避免骨折端出现再次位移的现象，在一定程度上增加了稳定性，便于患者尽早进行功能锻炼[7]。但对粉碎性骨折的患者使用克氏针张力带治疗很难将骨折块进行复位，且当关节的牵引力过大时，克氏针会出现松动情况，不利于骨折位置的愈合，延缓患膝关节功能的恢复。张道开等[8]的研究证实了上述观点，克氏针张力带治疗的患者关节功能恢复良好者仅占76%。本文对克氏针张力带和髌骨爪治疗PF的效果进行比较，结果发现观察组的手术时间和骨折愈合时间均短于对照组，尽管两组的治疗效果差异无统计学意义，但观察组膝关节功能障碍、内固定失败并发症的发生率低于对照组，且关节功能的恢复情况优于对照组，显示髌骨爪治疗PF可快速促进骨折愈合，减少并发症的产生，进一步改善关节功能恢复状况。髌骨爪治疗中以纵向聚合力为主，侧向聚合力为辅助，从而具备多方向向心性回缩功能，一旦稳定抓持髌骨后，即可连续向骨折断端给予压力以抵抗纵向拉力；同时当膝关节发生屈曲后，进一步提升抵抗股骨踝对髌骨表面的张开力，不仅符合髌骨张力带固定的需求，同时避免钢丝给髌韧带、髌腱膜造成的损伤，有效促进骨折快速愈合，因此髌骨爪治疗可明显缩短患者骨折愈合的时间。另外髌骨爪的生物相容性较强，并存在较高的耐磨损、耐腐蚀及低生物蜕变性等优势，降低对伤口的局部刺激，减少术后出现并发症的可能性，更有利于患者膝关节功能的恢复。