延续性4C护理对冠心病患者生存质量及再入院率的影响

黄丹，孙环，王铭铭

（郑州市第七人民医院 神经内科二病区，河南 郑州450006）

近年来，随着人们生活习惯的改变，冠心病发病率在我国呈明显上升趋势。该病属于临床常见慢性疾病，患者常伴有疼痛、恶心、心律失常等症状，严重影响其生活质量。相关临床研究［1］表明，部分冠心病患者在出院后，由于对疾病知识了解匮乏，缺乏治疗依从性，导致冠心病复发或引发严重并发症。因此，在冠心病患者出院后，给予其延续性护理显得尤为重要。延续性4C护理是一种具有全面性、合作性、协调性及延续性的护理模式，以医院-社区-家庭为框架，在冠心病患者中应用效果显著［2］。基于此，本研究选取我院收治的冠心病患者78例，进一步探讨延续性4C护理对冠心病患者生存质量及再入院率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年1月我院收治的冠心病患者78例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各39例。观察组中男20例，女19例；年龄43～76岁，平均年龄（53.62±2.73）岁；病程 1～8年，平均病程 （4.83±1.48）年；其中心绞痛21例，心肌梗死18例。对照组中男22例，女17例；年龄45～78岁，平均年龄 （54.97±3.11）岁；病程2～9年，平均病程 （5.04±1.67）年；其中心绞痛23例，心肌梗死16例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合 《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准2010》［3］中相关诊断标准；②患者均签署知情同意书。排除标准：①合并癌症、器官功能衰竭等严重疾病者；②精神障碍无法配合者。

1.3 护理方法

1.3.1对照组

对照组采用常规护理，即指导患者用药、告知饮食禁忌及不定期电话随访等。

1.3.2观察组

观察组采用延续性4C护理，具体包括：①全面性：护理人员建立延续性护理档案，记录患者在用药、日常生活和心理上存在的问题，通过对问题的分析讨论制定全方位的护理计划。②合作性：与患者所在社区的医院或诊所进行合作，对社区护理人员进行专业知识和技能培训，移交延续性护理档案；向患者发放随诊卡，告知患者随诊的注意事项。③协调性：当患者出现病情变化时，社区医院或诊所人员积极与上级医院沟通，让我院主治医师及时掌握患者病情；当患者病情严重时，我院可派医生到社区医院中诊治。④延续性：我院护理人员每月进行1次电话随访，了解患者的疾病恢复情况、用药量等，对于社区医院护理中未解决的问题，为患者进行健康指导。两组均护理4个月。

1.4 观察指标

①生存质量：采用生活质量量表 （SF-36）［4］对患者入院时和护理4个月后的生存质量进行评估，该量表含生理机能、生理职能、躯体疼痛和一般健康状况4个生理维度，精力、社会功能、情感职能和精神健康4个心理维度，评分与生存质量呈正比。②再入院率：护理期间，统计患者的再入院情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 生存质量

护理前，两组的SF-36各维度评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；护理4个月后，观察组的生理机能、生理职能、躯体疼痛和一般健康状况4个生理维度，以及精力、社会功能、情感职能和精神健康4个心理维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的SF-36评分比较 （±s，分）

表1 两组的SF-36评分比较 （±s，分）

维度 时间 观察组（n=3 9）对照组（n=3 9） t P生理机能 护理前 5 3.2 6±9.4 8 5 2.1 4±9.6 7 0.5 1 7 0.6 0 7护理后 7 6.5 4±1 0.6 2 6 7.4 3±1 0.3 9 3.8 2 9 0.0 0 0生理职能 护理前 3 2.1 8±1 1.9 3 3 1.4 2±1 1.6 7 0.2 8 4 0.7 7 7护理后 5 9.4 7±1 0.7 2 5 1.2 1±1 0.1 4 3.4 9 6 0.0 0 1躯体疼痛 护理前 4 4.3 9±1 5.3 1 4 3.2 6±1 4.8 7 0.3 3 1 0.7 4 2护理后 7 7.3 3±1 4.3 8 6 8.1 3±1 4.5 4 2.8 1 0 0.0 0 6一般健康状况 护理前 3 4.2 8±1 2.1 4 3 3.6 9±1 2.3 1 0.2 1 3 0.8 3 2护理后 5 9.4 6±1 0.1 2 5 1.3 2±9.9 6 3.5 8 0 0.0 0 1精力 护理前 4 1.2 3±1 0.2 7 4 1.5 7±1 0.1 8 0.1 4 7 0.8 8 4护理后 5 9.7 2±1 1.6 3 4 8.1 1±1 0.6 4 4.6 0 0 0.0 0 0社会功能 护理前 4 6.9 7±1 3.9 6 4 5.4 4±1 5.2 4 0.4 6 2 0.6 4 5护理后 6 4.3 8±1 5.9 6 5 5.1 6±1 4.4 6 2.6 7 4 0.0 0 9情感职能 护理前 3 7.2 3±1 9.1 5 3 7.5 8±1 7.2 2 0.0 8 5 0.9 3 3护理后 5 9.2 6±1 9.4 6 4 9.2 8±2 1.8 7 2.1 2 9 0.0 3 7精神健康 护理前 4 1.1 6±1 0.2 7 4 1.2 3±9.5 4 0.0 3 1 0.9 7 5护理后 5 8.1 7±9.8 5 4 9.3 8±1 1.7 4 3.5 8 2 0.0 0 1

2.2 再入院率

观察组的再入院率为5.13% （2／39），显著低于对照组的25.64% （10／39）， 差异有统计学意义 （χ2=6.303，P=0.012）。

3 讨论

冠心病作为一种临床常见的慢性疾病，病程长、病情易反复，对护理要求较高。常规护理模式下，护理人员只是简单介绍注意事项，患者出院后无法得到有效护理，导致预后不佳。相关研究［5-6］证实，延续性4C护理模式下，患者出院后也能得到有效的连续性护理，以促进患者恢复。本研究结果显示，护理后观察组的SF-36各维度评分均高于对照组，再入院率低于对照组 （P＜0.05），进一步表明延续性4C护理较常规护理在改善冠心病患者生存质量及再入院率方面效果显著。分析原因在于：在全面性护理环节中，护理人员可充分了解患者的问题，为患者提供全面照顾，如药物剂量控制和禁止擅用其他药物，劝诫患者戒烟戒酒、规律作息，对于存在负性情绪的患者，及时进行心理疏导，提高患者的依从性。在合作性护理环节，对社区医院护理人员进行专业培训，可帮助其解答患者日常的疑问，对于突发状况可以采取急救措施，因此与社区医院合作，患者能够定期检查病情，医生可及时掌握患者的恢复情况，也能避免患者发生意外，对于病情恢复不佳的患者，如有必要可调整护理计划，使患者在社区内依然能够获得良好的护理干预。在协调性护理环节中，一旦患者病情出现变化，上级医院的主治医师可以及时制定治疗策略，对于病情恶化严重者，派医生前往社区医院进行诊治，可免于患者长途奔波，导致病情进一步恶化或引起严重的并发症。在延续性护理环节中，护理人员每月1次电话随访有助于上级医院及时掌握患者病情，更新患者健康档案，用于下一步护理计划的制定。另外，由于社区医院的护理人员专业技能度较低，患者日常生活中遇到的问题无法全部回答，故电话随访时，护理人员需认真解答患者的疑惑，有助于维持患者病情稳定，促进患者恢复。

综上所述，冠心病患者采用延续性4C护理有利于改善出院后的生存质量，减少病情反复发作，降低再入院率。