PDCA循环管理对头位异常产妇分娩知识认知及母婴预后的影响

王婷

（郑州大学第三附属医院 产科，河南郑州450052）

头位异常是发生头位难产的主要原因，指非枕前位之抬头，在盆腔内回转受阻，引起持续性后枕位、枕横位，这也是导致剖宫产以及阴道助产的主要原因之一。头位异常不仅给产妇造成一定的心理压力，也会对母婴结局造成不良影响［1］。因此在分娩过程中矫正异常头位，干预特殊体位十分重要，不仅有利于提高阴道分娩率，也可有效减少产后不良并发症的发生，降低围产期母婴不良事件发生率［2］。PDCA循环管理为计划-实施-检查-处理的过程，是一个具有科学性、标准化特点的管理体系。本研究探讨PDCA循环管理对头位异常产妇分娩知识认知及母婴预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年2月我院妇产科接收的头位异常产妇80例。纳入标准：①单胎产妇且头位异常；②胎心正常，无功能窘迫症状；③孕周37～42周；④患者知情同意且签署知情同意书。排除标准：①具有流产及引产史；②具有妊娠期高血压、糖尿病等其他妊娠期合并症；③具有严重心、肝、肾等其他脏器病变；④骨盆狭窄或异常；⑤依从性较差。采取随机数字表法将80例产妇分为两组各40例。对照组年龄21～40岁，平均 （27.49±2.61）岁；孕周37～42周，平均 （38.89±1.42）周；孕次1～3次，平均 （1.50±0.50）次；枕后位23例，枕横位17例。实验组年龄20～42岁，平均 （27.52±2.74）岁；孕周37～41周，平均 （38.55±1.25）周；孕次1～4次，平均 （1.56±0.54）次；枕后位19例，枕横位21例。两组的一般资料无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2护理方法对照组给予常规护理，包括对产妇进行常规检查，监测生命体征，对产妇进行心理辅导，给予产妇饮食指导等。实验组在上述护理的基础上，进行PDCA循环管理，具体操作如下：①制定计划 （Plan）。护理人员明确头位异常护理所要完成的目标，组成护理小组并建立产妇个人档案，对产妇的表现以及临床特点进行全面评估，制定个性化的干预措施。护士长定期对护理人员进行培训，收集最近所遇问题，通过头脑风暴法得出最佳的解决方案，小组成员各司其职做好自己工作。②执行 （Do）。具体包括：向全体护理人员讲解头位异常相关知识，提高自身护理能力，密切关注产妇的生命体征以及心理情绪，频繁巡视病房，避免出现意外。指导产妇采取与胎儿脊柱方向相同的体位，促进胎盘循环；指导产妇以蹲位或坐位待产，使其感到放松，纠正盆骨倾斜度，以利于胎儿娩出。对于产前较为焦虑的产妇，给予其心理安慰，引导其倾诉内心不良情绪。产前给予产妇正确的饮食指导，多进食高蛋白、高热量食物，保证营养均衡。③检查 （Check）。医院组织质控小组对整个护理工作以及护理人员进行全方面评估考核，包括：基本护理知识的掌握度，对头位异常可能出现的不良后果以及预防措施，并以调查问卷的形式向家属及产妇了解护理服务质量，对于出现问题的部分，后期进行改善。④处理 （Action）。对以上阶段的问题进行总结，并点评调查问卷的结果，对患者满意行为给予鼓励，不满意行为则给予批评并纠正。

1.3观察指标①比较两组的分娩知识认知情况。采用本院自制分娩知识测评答卷进行调查，量表包括头位异常分娩方式、影响因素、产程进展、分娩时所需技巧四个方面，均为简答题，每题0～25分，满分100分，分数与知识认知呈正相关。②比较两组的分娩方式及母婴结局。分娩方式即阴道分娩和剖宫产，母婴结局包括胎盘早剥、产后出血、新生儿窒息以及子痫。③比较两组的护理满意度。产妇及其家属通过填写本院自制护理满意调查问卷对护理人员的护理满意程度进行评价，内容包括：非常满意 （90～100分）、满意 （70～89分）、不满意 （0～69分），护理满意度 ＝非常满意率 ＋满意率。

1.4统计学方法选用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组的分娩知识认知比较实验组产妇的分娩知识认知评分均高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的分娩知识认知情况比较 （±s，分）

表1 两组的分娩知识认知情况比较 （±s，分）

组别 n 分娩方式 影响因素 产程进展 分娩时所需技巧 总分实验组 40 21.11±3.09 20.35±3.65 21.22±3.18 20.96±3.11 81.22±10.25对照组 40 15.66±3.35 16.01±2.95 15.98±3.96 16.53±3.56 68.92±8.76 t 7.563 5.849 6.525 5.927 5.770 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组的分娩方式及母婴结局比较实验组的阴道分娩率高于对照组，胎盘早剥、产后出血、子痫、新生儿窒息发生率均低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的分娩方式及母婴结局比较 ［n（%）］

2.3 两组的护理满意度比较实验组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

3 讨论

头位异常是导致产妇难产的主要原因之一，一般会出现面部回转、颌上抬、颌下收以及斜颈等，一旦出现头位异常，产妇分娩受阻，胎儿不能正常娩出，导致新生儿窒息等不良后果，严重威胁产妇以及胎儿的健康［3］。在产程中进行有效的护理干预可减少母婴不良结局的发生。

表3 两组的护理满意度比较 ［n（%）］

PDCA循环管理是全面质量管理体系运转的方法，通过搜集大量数据资料，综合运用各种管理技术和方法。该管理模式包括四个实施阶段，即计划、实施、检查以及处理［4］。PDCA循环管理中计划阶段要求成立护理小组，明确护理目标，并制定相应的护理措施，有利于对产妇进行提前干预，降低不良妊娠结局发生率［5］。执行阶段要求护理人员首先根据产妇的接受能力，为其讲解头位异常的相关知识，指导产妇蹲位或坐位待产，使其放松身体［6］；针对心理素质较差的产妇，对其进行心理安慰以及鼓励，倡导产妇用适合自己的方式宣泄不良情绪，护理人员多与产妇沟通，从而增加其信任感［7］；给予产妇合理的饮食指导，保证产妇的营养均衡。检查阶段是对护理人员前面阶段工作的考核与评估，并通过调查问卷对产妇的护理满意度进行评价。PDCA循环管理的处理阶段是对前面考核的总结，可有效提高护理人员的服务质量。本研究结果显示，实验组产妇的分娩知识认知评分、护理满意度以及阴道分娩率均显著高于对照组，母婴不良结局发生率显著低于对照组 （P＜0.05），表明PDCA循环管理能有效提高头位异常产妇的分娩知识认知，提高阴道分娩率，降低母婴不良结局发生率，有利于提高护理满意度，改善母婴结局。究其原因在于，PDCA循环管理能够使护理人员的思维和工作步骤更加条理化、系统化和科学化，通过四个步骤循序渐进，有效改善产妇的心理状态。

综上所述，PDCA循环管理利于提高头位异常产妇的分娩知识认知，提高阴道分娩率及护理满意度，改善母婴预后。