中医药治疗预防新型冠状病毒肺炎用药分析

旷吉琳,麻文菁,黄青松,金 伟,高 天,何 燕,由凤鸣,唐健元

(成都中医药大学附属医院，成都 610075)

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)是一种急性感染性肺炎，其病原体是一种先前未在人类中发现的新型冠状病毒。该病已纳入我国的乙类传染病，按甲类传染病管理。2020年1月30日，WHO宣布将COVID-19疫情列为国际关注的突发公共卫生事件。面对如此严峻的疫情，目前没有特效药，主要是通过中西医结合进行对症治疗。COVID-19属于中医疫病的范畴，病因为感受疫戾之气，国家卫生健康委员会方案中指出各地可以根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，辨证论治。本文通过查阅文献库，对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版 修正版)》《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》中推荐处方的常用中药进行分析，总结其用药特点和不良反应发生情况，以期为一线抗击COVID-19临床医生合理使用中药处方提供参考。

1 单味中药分析

国家卫生健康委员会在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版 修正版)》《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》[1-3]中对中医临床治疗期的不同证型制定了相应的推荐处方。推荐处方中常用中药有苍术、陈皮、厚朴、藿香、草果、麻黄、羌活、生姜、槟榔、苦杏仁、石膏、瓜蒌、大黄、葶苈子、桃仁、人参、黑顺片(附子)、山茱萸、半夏、党参、黄芪、茯苓、砂仁。本文按照中药的功效，分类对常见中药的性味归经、功效、主治病证、用法用量、使用注意[4]进行分析与总结。

1.1 解表药

羌活、麻黄、生姜属于发散风寒药，其性味归经、功效、主治、用法用量、使用注意详见表1。

表1 解表药的使用特点

1.2 清热药

石膏属于清热泻火药，其性味归经、功效、主治、用法用量、使用注意详见表2。

表2 清热药的使用特点

1.3 泻下药

大黄属于攻下导滞药，其性味归经、功效、主治、用法用量、使用注意详见表3。

表3 泻下药的使用特点

1.4 化湿药

苍术、厚朴、藿香、草果、砂仁属于化湿药，其性味归经、功效、主治、用法用量、使用注意详见表4。

表4 化湿药的使用特点

续表4

1.5 利湿药

茯苓属于利水消肿药，其性味归经、功效、主治、用法用量、使用注意详见表5。

表5 利湿药的使用特点

1.6 温里药

黑顺片(附子)属于温里药，其性味归经、功效、主治、用法用量、使用注意详见表6。

表6 温里药的使用特点

1.7 行气药

陈皮属于行气药，其性味归经、功效、主治、用法用量、使用注意详见表7。

表7 行气药的使用特点

1.8 驱虫药

槟榔属于驱虫药，其性味归经、功效、主治、用法用量、使用注意详见表8。

表8 驱虫药的使用特点

1.9 活血化瘀药

桃仁属于活血化瘀药，其性味归经、功效、主治、用法用量、使用注意详见表9。

表9 活血化瘀药的使用特点

1.10 化痰药

半夏、瓜蒌桃仁属于化痰药，其性味归经、功效、主治、用法用量、使用注意详见表10。

表10 化痰药的使用特点

1.11 止咳平喘药

苦杏仁、葶苈子属于止咳平喘药，其性味归经、功效、主治、用法用量、使用注意详见表11。

表11 止咳平喘药的使用特点

1.12 补虚药

人参、党参、黄芪属于补气药，其性味归经、功效、主治、用法用量、使用注意详见表12。

表12 补虚药的使用特点

1.13 收涩药

山茱萸属于收涩药，其性味归经、功效、主治、用法用量、使用注意详见表13。

表13 收涩药的使用特点

2 药品不良反应分析

本研究分别以中医临床治疗期推荐处方中的常用中药作为主题词，检索中国知网(CNKI)1990年1月1日～2020年3月2日的相关研究文献，收集推荐处方中常用中药的不良反应文献报道。其中，陈皮、厚朴、藿香、草果、羌活、生姜、葶苈子、桃仁、山茱萸、半夏、党参、砂仁未查到相关不良反应(事件)病例报道。苍术、麻黄、茯苓、槟榔、苦杏仁、石膏、瓜蒌、大黄、人参、附子、黄芪的不良反应文献共查到74篇，对其不良反应典型病例症状和发生原因进行分析与总结。详见表14。

表14 不良反应典型病例分析

续表14

续表14

3 讨论

3.1 中医药在疫情防控中的作用

随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累，COVID-19诊疗方案在不断更新。最新版COVID-19诊疗方案对中医证型、临床表现、中药处方、用法用量更加细化、具体和完善，在本次疫情中，中医药发挥举足轻重的作用。在2月20日的新闻联播中，介绍了全国多地运用中医药救治、防控COVID-19发挥了积极有效的作用。在北京所有收治COVID-19患者的定点医院，都建立了中西医结合救治机制，落实首诊中医药救治方案。目前，北京市中医药参与治疗率超过87%。广东省疫情防控第二十五场新闻发布会指出[26]，广东省1331例确诊病例当中，有1245例运用中医药救治，参与率达到93.54%，有效率达到89%。浙江省已实现中医一线参与救治全覆盖。江西省将中医药应用到轻型患者治疗和康复中，对于轻型患者很多都可以用纯中医药治疗，樟树市向医院、车站等疫情防控一线的工作人员发放近4万份中药方剂用来预防。四川省根据国家中医药管理局推荐的清肺排毒汤，结合当地地理环境和患者特点，推出“新冠1号、2号、3号”中药制剂，在全省208家医疗救治定点医院调剂使用，中医药治疗参与率达93.2%，中西医结合治愈出院270例，症状改善218例[27]。

3.2 中药不良反应发生的原因及影响因素

中药是指在中医理论指导下，用于预防、治疗、诊断疾病并具有康复与保健作用的物质，是中医学用以治病和保健的主要手段，对中华民族的健康和繁衍起着重要的作用。中药不良反应是指给予正常剂量的中药后出现的有害且非预期的反应，通常包括不良反应、毒性反应、特异质反应、后遗效应、药物依赖性以及致畸、致癌、致突变作用等[28]。通过查阅文献对中医临床治疗期推荐处方中的常用中药的不良反应典型病例进行分析，发现引起中药不良反应的原因主要有：① 药物的性质与质量，包括药材品种不纯、炮制不当。② 患者自身因素，包括患者自身个体差异、对中药治疗不依从、误服药。③ 给药的正确性、准确性，包括盲目使用单方、煎煮方法不当、服药方法不当、超量用药、长期用药和配伍不当。特别是有毒性的中药在使用时更要严格把控，例如附子，其主要活性成分是乌头类生物碱，它们既是附子的毒性成分，也是主要的药效成分。如何在临床使用时既保证其疗效，又尽可能降低其毒性作用，是附子应用的关键问题，常用的预防方法有：① 使用其炮制品，降低毒性，禁用生品。② 防止超量用药，因为药物剂量大小与有无毒性反应及毒副作用的强弱程度均有直接关系，应该在《中国药典》规定的剂量范围内使用，文献研究也发现超剂量使用是导致附子中毒的主要原因；若因患者体质差异和耐受性等情况的不同而超剂量使用时，也必须从小剂量开始，谨慎增量。③ 附子入汤剂时要先煎、久煎。如果煎煮时间不足，有毒成分乌头碱含量较高，易引起中毒。中药不良反应发生的原因还有很多，包括违反禁忌证原则、盲目使用偏方或秘方、忽视中药炮制、中药品种的同名异物、改变给药途径、中西药配伍不当、中药医师缺乏用药合理性等[29-30]。

3.3 中药的合理使用

针对中药的不良反应和临床应用的不合理问题，应从以下几个方面进行积极应对：① 规范用药剂量和方式。根据患者的年龄、性别、病情、病种以及治疗进展情况进行不同的用药剂量和方式。特别是使用有毒中药时更应该重视剂量，本研究中描述的半夏、苦杏仁、桃仁、附子均是有毒中药，抗击 COVID-19 一线医生使用时更要注意剂量的掌控。同时，医院的管理部门必须严格对中药使用的剂量和方法进行规范，临床药师需严格审核增减药物剂量的合理性。② 坚持中药治疗的基本原则辨证施治。根据患者治疗病情的进展情况和症状，医师必须准确判断病情，把控好适应证和禁忌证，最终确定治疗的药物。采用中医辨证理论，分析患者的实际病情特点，结合气候变化，并了解个人用药史、过敏史等，以便区分个体差异。③ 合理的中西医联合治疗。本次COVID-19治疗中，采用中西医结合治疗的方式取得了较好的临床疗效。有些患者在中药治疗的同时服用西药，容易出现不良反应。医生应该明确掌握中药、西药的特点和作用机制，严格掌握适应证和禁忌证，注意配伍合理，避免盲目用药。④ 要切实加强药政管理，澄清中药材混乱现象及伪劣品种。药材的种植要严格按照GAP规范化种植，中药的炮制及质量控制标准应严格按照《中国药典》要求，药材的选购应选用道地药材，在储运和保存过程中防止污染和变质。中医药管理部门制定相关法律法规，保障合理用药，还应大力宣传中药不良反应知识，引导广大群众正确使用中药，提高全民自我保护意识，改变以往的中药“无毒副作用”“有病治病、无病健身”的传统观念。⑤ 重视和加强中药新药的临床前安全性研究，减少中药不良反应的发生。⑥ 加强中药不良反应的监测，加强对中医药人员和患者有关中药不良反应知识的培训。做到事前预防、事后分析，使中药的不良反应降低[31-33]。

目前，针对COVID-19，尚无有效抗病毒药物。而根据患者病情，合理选择使用中药，减少相关不良反应的发生，在减轻症状或阻止疾病进程等方面将会有很大的作用。在疫情面前，人人有责，提供安全、客观的用药信息是我们的责任。