左西孟旦联合冻干重组人脑利钠肽 对老年难治性缺血性心肌病心衰患者的疗效研究

谢 瑶，郑 凯*

（1.内蒙古自治区通辽市医院药剂科，内蒙古 通辽 028000； 2.内蒙古自治区通辽市医院心血管内三科，内蒙古 通辽 028000）

急性或慢性心衰的主要诱因为缺血性心肌病，此类疾病致病因素与冠脉病变或急性心肌梗死病史等相关，可导致心肌收缩能力持续下降，心功能损伤[1-2]。冻干重组人脑利钠肽可对交感神经系统活性产生拮抗作用，扩张血管，缓解临床症状。左西孟旦属钙离子增敏剂，可改善心功能。本次研究评估汇总我院患者临床资料，分析研究联用左西孟旦、冻干重组人脑利钠肽的相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究开展选取2 0 1 9 年4 月～2 0 2 0 年4 月，选定评估研究样本共3 2 8 例老年难治性缺血性心肌病心衰患者，以治疗药物差异为依据，均分为研究组、对照组。汇总评估两组基线资料，研究组男8 8 例，女7 6 例；年龄65～79岁，平均（72.28±2.45）岁。对照组男86例，女78例；年龄66～75岁，平均（72.19±2.38）岁，基线资料差异对本次研究结论无不良影响，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者行冻干重组人脑利钠肽治疗，初始治疗剂量为1.5 μg/kg，行规范化静脉冲击治疗。后续治疗给药方式为静脉滴注，速率设定为0.0075 μg/kg.min，共治疗48 h。

研究组参考对照组治疗方案，加用左西孟旦治疗，初始治疗剂量为12 μg/kg，给药方式为静脉推注，共治疗10 min。观察患者用药后是否存在不良反应，如无异常，行静脉滴注治疗，速率设定为0.1 μg/kg.min，持续静脉滴注1 h，密切监测患者各项生理指标，将速率调整为0.15～0.2 μg/kg.min，共滴注23 h。

1.3 评价标准

对比两组治疗后心功能指标，包括LVEF（左室射血分数）、LVEDD（左室舒张末期内径）、NT-proBNP（血清氨基末端脑钠肽）。

对比两组治疗后炎性因子及血管内皮因子指标，包括NO（一氧化氮）、hs-CRP（超敏C-反应蛋白）、TNF-α（肿瘤坏死因子α）、IL-6（白介素-6）。

依据患者临床症状及心功能改善情况评估临床疗效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结 果

2.1 对比两组治疗后心功能指标

对比两组治疗后心功能指标，研究组更具优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组治疗后心功能指标（±s）

表1 对比两组治疗后心功能指标（±s）

组别LVEF（%）LVEDD（mm）NT-proBNP（ng/L）研究组（n=164）52.08±5.4359.28±4.25235.09±36.47对照组（n=164）40.52±6.0565.67±6.14471.62±69.18 t 18.21010.95838.732 P 0.0000.0000.000

2.2 对比两组治疗后炎性因子及血管内皮因子指标

对比两组治疗后炎性因子及血管内皮因子指标，研究组更具优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组治疗后炎性因子及血管内皮因子指标（±s）

表2 对比两组治疗后炎性因子及血管内皮因子指标（±s）

组别NO（μmol/L）hs-CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）研究组（n=164）75.44±8.196.54±1.35411.38±8.6514.71±2.05对照组（n=164）61.25±7.3310.44±1.86557.62±9.4319.88±3.96 t 16.53321.731146.35214.847 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 对比两组临床疗效

研究组治疗总有效率为95.7%，对照组治疗总有效率为84.1%，研究组更具优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组临床疗效[n（%）]

3 讨 论

缺血性心肌病属特殊类型冠心病，主要指冠脉粥样硬化所致心肌持续性缺血，诱发心肌组织纤维化，其临床症状与扩张型心肌病接近，病理类型包括限制型及充血型等[3]。

冻干重组人脑利钠肽属B型利钠肽类药物，用药后可扩张冠脉血管，改善血流动力学指标，降低心脏负担。同时，冻干重组人脑利钠肽可对降低肾素分泌量，提高肾脏血液灌注量，排钠及利尿作用显著，可改善肾功能及心功能，且无严重不良反应发生率，疗效及安全性显著，具有较高的临床推广价值。

左西孟旦适用于各类难治性心衰治疗，药物分类为钙离子增敏剂吗，用药后可产生钙离子增敏作用，改善心肌收缩力，且对心肌细胞内钙离子浓度无不良影响，患者心肌耗氧量无显著提升，对钙离子跨膜运输及心肌舒张无影响，心律失常等不良反应发生率较低。左西孟旦可扩张肺功与外周血管，降低肺动脉压及血流阻力，减轻心脏负荷，改善泵血功能，增加心输出量与每搏量，增加心肌血氧供应量，并能够修复损伤的心肌细胞。左西孟旦可抑制TNF-α、IL-6，抗氧化及抗炎效果显著，可缓解急慢性心衰临床症状，具有较高的推广应用价值。

分析总结本次研究，研究组患者心功能、炎性因子及血管内皮因子、临床疗效等指标均优于对照组，可认为联合应用冻干重组人脑利钠胎、左西孟旦可发挥药物协同效应，提升改善心功能及血流动力学指标的临床效果，临床疗效优于单一药物治疗。

由此可知，老年难治性缺血性心肌病心衰治疗中联合应用左西孟旦、冻干重组人脑利钠肽治疗疗效显著，可在各级医疗机构中全面推广。