急诊剖宫产产妇在手术期间 实施小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉的临床效果

赵云田

（长春市妇产医院，吉林 长春 130000）

急诊剖宫产术是产科中常见的一种急诊手术，据数据统计，近年来剖宫产率呈逐年增长趋势。麻醉是保证急诊剖宫产手术能够顺利进行的必要条件，腰硬联合麻醉是急诊剖宫产手术中较常采用的一种麻醉方式，盐酸罗哌卡因复合芬太尼为较常使用的麻醉方案，不同剂量的罗哌卡因麻醉效果不同，有研究表明，小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉可有效维持急诊剖宫产产妇血流动力学稳定，并降低机体应激反应[1]。基于此，本研究对急诊剖宫产产妇在手术期间实施小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉的临床效果进行了探讨分析，具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2 0 1 8 年5 月～2 0 2 0 年2 月我院行急诊剖宫产的62例产妇为本次研究对象，将62例产妇随机分为对照组和研究组，对照组年龄22～38岁，平均（29.85±7.43）岁，孕3 7 ～4 0 周，平均（3 8.1 4±2.6 9）周；研究组年龄2 2 ～3 7 岁，平均（2 9.6 8±7.2 6）岁，孕38～40周，平均（38.24±2.47）周。纳入标准：①妊娠≥28周者；②符合急诊剖宫产手术指征者；③无其他系统严重脏器疾病；④对本次研究知情并同意参与者。排除标准：①存在麻醉禁忌症者；②凝血功能异常者；③合并严重心脑血管疾病者；④合并恶性肿瘤者；⑤合并严重精神障碍者。两组产妇一般资料无差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可相互对比研究。

1.2 方法

两种产妇进入手术室后均连接心电监护仪，对呼吸、心率、脉搏和血氧饱和度进行密切监测，并放置胎心监护仪对胎儿胎心进行监测，予以吸氧，开放静脉通道，静脉滴注500 mL乳酸钠林格注射液，协助患者取左侧卧位，选取L2～L3椎间隙为穿刺点，注入3 mL 2%的利多卡因，协助患者取平卧位，观察5 min，确认导管未进入蛛网膜下腔后对照组注射硬膜外注射1%罗哌卡因1.5 mL+芬太尼10 μg，研究组硬膜外注射1%罗哌卡因1.0 mL+芬太尼10 μg，确保麻醉平面达到T0～S4，将给药速度控制到5～8 ml/h。

1.3 观察指标

观察两组产妇麻醉前、麻醉后15 min、胎儿娩出后心率、呼吸、血压等各项血流动力学指标，并对数据进行统计分析。

1.4 统计学方法

纳入SPSS 19.0统计学软件中分析，采用t检验，以（±s）表示，P＜0.05表示数据有差异。

2 结 果

两组麻醉前心率、呼吸、血压各指标对比无差异，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组麻醉后15 min、胎儿娩出后各指标与麻醉前对比差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组麻醉后15min、胎儿娩出后各指标与麻醉前对比无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组检查前、检查时心率、呼吸和血压对比（±s）

表1 两组检查前、检查时心率、呼吸和血压对比（±s）

注：a、b与检查前相比，P＜0.05；c、d与检查前相比，P＞0.05。

组别时期心率（次/min）呼吸（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）麻醉前81.47±4.2616.47±3.58118.85±17.0170.45±10.98对照组麻醉后15 min96.25±5.14a20.14±3.26a138.54±14.09a87.45±11.62a胎儿娩出后94.17±4.52b20.177±3.14b136.47±12.59b86.29±10.48b麻醉前81.39±4.4716.85±3.65118.59±16.8470.17±11.25研究组麻醉后15 min83.41±3.59c17.01±3.28c122.74±12.39c72.14±12.56c胎儿娩出后82.16±3.26d18.01±3.19d121.56±12.69d71.48±12.45d

3 讨 论

腰硬联合麻醉是急诊剖宫产手术中常见的一种麻醉方式，具有麻醉效果好、起效快、肌松效果显著、阻滞完全等优点，可有效控制麻醉平面，维持血流动力学稳定[2]。盐酸罗哌卡因复合芬太尼是急诊剖宫产腰硬联合麻醉中常用的麻醉方案，麻醉效果显著[3]。

芬太尼为阿片受体激动剂，属于强效麻醉性镇痛药，该药物镇痛效果显著，药理作用类似于吗啡，在临床中应用广泛。罗哌卡因是临床中常见的麻醉药物，属于纯左旋体长效酰胺类局麻药，具有较强的麻醉镇痛作用，毒性低，且作用持续时间长，机体对该药耐受度较高，且罗哌卡因对产妇心脑血管、中枢神经系统等影响较低，但不同剂量的罗哌卡因麻醉效果不同，安全性也不同，大剂量罗哌卡因易对产妇血液循环、离子通道循环产生一定影响，易导致产妇出现低血压等不良后果，且易增加产妇应激反应，小剂量罗哌卡因可有效维持产妇血流动力学稳定，平稳产妇心率、呼吸和血压等指标[4]。

本研究结果显示，两组麻醉前心率、呼吸、血压各指标对比无差异，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组麻醉后15 min、胎儿娩出后各指标与麻醉前对比差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组麻醉后15 min、胎儿娩出后各指标与麻醉前对比无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，将小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉应用于急诊剖宫产术中产妇血流动力学更为稳定，麻醉安全性更高。

综上所述，在急诊剖宫产手术麻醉中，采用小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉效果显著，可有效维持产妇血流动力学稳定，保证麻醉的安全性。