彩色多普勒超声在诊断 及治疗子宫瘢痕妊娠中应用价值及检出率分析

陈爱芳

（扬中市人民医院，江苏 镇江 212200）

剖宫产属于产科常见术式，在难产产妇分娩及胎儿抢救中应用。然而此术式是人为手术，所以必然会对母婴带来不良影响[1]。特别受错误舆论等因素影响，临床剖宫产产妇数量明显增加，进而提高了子宫瘢痕妊娠发生率。对于子宫瘢痕妊娠患者而言，其切口瘢痕部位更薄更脆弱，因而在二次妊娠时如果受精卵在此处着床，则很容易引起生产障碍亦或是产后出血的情况。由此可见，针对子宫瘢痕妊娠患者开展彩色多普勒超声检查的价值进行深入研究与分析十分有必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月～2020年6月期间收治的子宫瘢痕妊娠患者80例，利用奇偶法分成对照组、实验组，各40例。对照组年龄22～36岁，平均（32.93±5.15）岁；实验组年龄23～38岁，平均（32.75±5.18）岁。比对两组入组时上述基线资料提示，差异无统计学意义（P＞0.05），视为可比。

1.2 方法

两组患者均接受彩色多普勒超声诊断仪器检查，将腹部探头频率设置成3.5兆赫兹，阴道探头频率设置成5～9兆赫兹，脉冲频率调整至3.5～4.5兆赫兹。

对照组行经腹彩色多普勒超声检查，行检查之前应告知患者饮水，以保证其膀胱的充盈性。在检查过程中要求患者呈仰卧体位，在下腹部耻骨与上部放置探头，同时扫查扇形、横切面与纵切面，并保存最佳图像[2]。

实验组行经阴道彩色多普勒超声检查，要求患者呈膀胱截石位，排空膀胱，对外阴进行常规清洁消毒处理，将一定量耦合剂涂抹于探头顶端，将一次性避孕套套好，排空避孕套内空气，将耦合剂涂抹于避孕套上，在阴道内缓慢置入探头，并持续改变探头的方向，多切面扫查子宫[3]。

针对全部患者开展双侧子宫脉栓塞手术治疗，术后三天之内经超声引导完成清宫手术，确保其子宫内部不存在异常的分泌物。待患者休养2～3天后，即可对其血清人绒毛膜促性腺激素进行检查。如果水平异常升高，应采取抑制性药物，像是甲氨蝶呤与米非司酮等等。

1.3 评价指标

（1）对比分析患者诊断检出率。

（2）对治疗前后血流阻力指数、血β-HCG进行评估。

1.4 统计学方法

通过统计学软件SPSS 17.0处理两组数据，P＜0.05表示数据有差异。

2 结 果

2.1 实验组、对照组诊断检出率比较

前者检出率与后者相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 研究两组诊断检出率[n（%）]

2.2 治疗前后血流阻力指数、血β-HCG对比

治疗前指标较之于治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较治疗前后血流阻力指数、血β-HCG（±s）

表2 比较治疗前后血流阻力指数、血β-HCG（±s）

组别n血流阻力指数血β-HCG实验组400.52±0.28335.14±10.35对照组400.33±0.09785.54±25.36 t 4.0858103.9979 P 0.00010.0000

3 讨 论

现阶段，子宫瘢痕妊娠率明显提高，而最主要的原因就是剖宫产率的增加。子宫瘢痕妊娠被列入异位妊娠范围，性质相对特殊，即胚胎在子宫手术瘢痕部位着床[4]。引起子宫瘢痕妊娠的主要原因是剖宫产对患者子宫下段内膜和肌层造成损伤，致使子宫肌层出现断层亦或是裂隙，而受精卵很容易在上行着床时向裂隙亦或是断层内掉落。由于裂隙与断层部位肌纤维强度比正常肌层薄弱，使受精卵于此处着床，使得滋养层细胞进入子宫肌层，降低了子宫壁的厚度。基于受精卵的发育，子宫壁厚度会明显降低，因而使患者出现子宫破裂的风险显著提高。若临床处理不科学，很容易因血管破裂而诱发大量出血，甚至还会致死。因子宫瘢痕妊娠与自然流产症状类似，所以仅通过参考临床症状和辅助检查，很难保证诊断的准确性与及时性。若采用清宫术，也容易大出血而引起失血性休克，会直接威胁患者的生命安全[5]。

其中，彩色多普勒超声的操作简单且没有创伤，因而在临床诊断子宫瘢痕方面的价值显著。根据相关研究可知，借助彩色多普勒超声检查，可对子宫瘢痕妊娠位置进行清晰检查，同时了解胚胎和子宫浆膜层距离与范围，确定此部位子宫肌层的厚度。在研究中，针对患者开展双侧子宫动脉栓塞手术治疗，基于超声引导完成清宫术，效果突出。超声引导操作直观，利用手术器械对子宫腔位置进行观察，了解吸宫部位和子宫瘢痕关系，使得子宫穿孔几率明显下降。经彩色多普勒超声检测后，图像可分成两种情况：（1）孕囊型，孕囊整体亦或是下缘附着在子宫腔下单，和子宫前壁峡部基层存在密切关联；（2）混合包块型，子宫腔内部无孕囊回声，但可探及混合型回声包块，子宫前壁膨出[6]。

临床治疗子宫瘢痕妊娠期间一般采用保守治疗措施，特别是女性有生育需求的情况。在检查瘢痕妊娠疗效方面，通常以血β-HCG指标为主，然而仍存在一定局限性，无法将病灶的变化反映出来。在部分研究中指出，彩色多普勒超声可对血流变化与病灶变化直接检查出来，若血流减少即代表治疗效果明显，而血流阻力指数从低阻向中阻变化同样代表患者的疗效良好，因而β-HCG转阴也被当做最佳检测指标。

在以上研究中，实验组患者采用经阴道彩色多普勒超声检查，其检出率较之于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。全部患者在经临床治疗后，其病情得到缓解，且血β-HCG水平有所改善，病变的风险明显降低。

总体来讲，临床诊断子宫瘢痕妊娠过程中，彩色多普勒超声的应用效果理想，特别是经阴道检查，其检出率远比经腹部检查高。而且，借助超声引导实施临床治疗，使患者的病情改善，病变几率下降。由此证实，经阴道彩色多普勒超声可在临床诊断中得到广泛应用。