体外冲击波联合医用臭氧 治疗早中期膝关节骨性关节炎的疗效观察

郑小平，李 宽，吕艳丽，李 丽

（大同市第五人民医院，山西 大同 037000）

膝关节骨性关节炎属于临床中较为常见的一种疾病，当前临床中并没有能够彻底阻止骨关节炎进展的方法，治疗上主要以改善患者疼痛与关节功能为首要目标，采用医药臭氧或者是玻璃酸钠关节腔注入治疗，可以取得一定疗效[1]。近几年以来，临床研究发现，体外冲击波联合医用臭氧治疗能够发挥出显著的疗效，对此本文就体外冲击波联合医用臭氧治疗的效果展开探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究随机选取我院2019年8月1日～2020年10月1日内接收的住院与门诊共40例早中期膝关节骨性关节炎患者当作研究对象，并根据患者自愿选择治疗方式的原则将患者随机分成对照组与研究组，各20例，对照组男11例，女9例；年龄54～75岁，平均（63.15±2.64）岁；研究组男10例，女10例；年龄56～74岁，平均（63.54±2.71）岁；患者资料经统计对比无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

入选标准：经过临床诊断患者均符合《骨关节炎诊治指南》中膝关节骨性关节炎诊断标准：①近期存在膝关节反复疼痛；②X线片检查下膝关节间隙表窄或者是存在骨质增生，关节边缘形成骨赘；③经临床关节液检查表现出粘稠清亮且白细胞低于2000个/mL；④患者年龄均超过50岁；⑤晨僵感持续时间短于30分钟；⑥膝关节存在弹响或者是摩擦音；⑦Kellgren-Lawrence骨关节炎放射线分级2～3级；或者是血浆与凝血功能正常者。⑧患者知情并自愿签署研究同意书。

排除标准：①存在类风湿性关节炎或者是痛风患者；②膝关节具有以往骨折史者；③存在骨结核与骨肿瘤患者；④出血倾向或者是患有严重心脑血管疾病者；⑤排除无法耐受冲击波与医用臭氧，或者是存在过敏症状患者；⑥患者伤口感染或发生其它并发症，未按照计划治疗者。

1.2 方法

研究组采用体外冲击波联合医用臭氧治疗，首先进行体外冲击波治疗，需要在患者患膝伸直与屈曲位置上将痛点明确并标记，必须合理避开重要血管与神经，之后促使冲击波能量可以在压痛点中凝聚，冲击频率设置为10 Hz，能量为1.5～3 bar，治疗剂量需要根据患者耐受疼痛刺激为主，给予各个部位冲击2000次，1次/周，最多5次。当体外冲击波治疗完成后次日给予医药臭氧关节腔注射，选择髌上缘外侧入路，准确穿刺进入关节腔后，如果患者存在关节积液，则需要合理抽出积液，之后将浓度为30 μg/mL的15 mg臭氧缓慢注入到关节腔中，一直持续到患者感觉关节腔中存在膨胀与酸楚感后拔针，将无菌棉球贴敷在穿刺点；治疗完成后需要叮嘱患者减少活动与负重，做好保暖措施。

对照组采用关节腔内玻璃酸钠注射治疗，穿刺入路同臭氧关节腔内注射，当穿刺完成后，如果存在关节积液则需要进行回抽，之后给予玻璃酸钠2.5 mL注入，治疗完成进行膝关节活动数次。

1.3 疗效评价

采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）让患者在自己疼痛或者功能受限程度的相应位置做出标记，此评分表为患者对疼痛做出的主观评价，分值为10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，分值越高则说明患者疼痛感越强。

针对加拿大西安大略省麦柯马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表（WOMAC）中的5项疼痛、2项僵硬与17项日常生活难度利用VAS评价表进行评估，所评价分值如果低于80分则表示轻度、分值在80～120分内则为中度、若是分值超过120分则为重度，分值越高则说明整体功能越差。

统计两组患者平均起效时间，也就是患者疼痛产生到得到改善的时间，平均起效时间=（起效时间节点a×相应例数+起效时间节点b×相应例数+…）/总例数。所计算得出平均起效时间越短则代表患者临床效果越显著。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 统计VAS评分

如表1数据显示，治疗前两组VAS评分无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；而实施治疗后2周、4周研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 统计对比两组患者VAS评分（±s）

表1 统计对比两组患者VAS评分（±s）

组别n(例)治疗前治疗后2周治疗后4周对照组206.27±1.233.32±0.852.85±0.74研究组206.08±1.072.73±0.692.37±0.51 t 0.52122.41012.3885 P 0.60520.02090.0220

2.2 统计WOMAC评分

经表2数据统计，两组治疗前WOMAC评分无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；而当实施治疗后2周、4周研究组WOMAC评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 统计对比两组患者WOMAC评分（±s）

≤80分为轻度，咱们这个 是不是有点小

组别n(例)治疗前治疗后2周治疗后4周对照组20121.34±5.6995.45±1.8572.71±1.52研究组20122.58±5.7194.37±1.1471.64±1.05 t 0.68792.22272.5902 P 0.49570.03230.0135

2.3 统计对比平均起效时间

治疗后进行平均起效时间计算统计，对照组平均起效时间为（8.27±1.24）d，研究组平均起效时间为（5.13±1.02）d；两组平均起效时间对比可见，研究组短于对照组，组间存在显著差异（t=8.7459,P=0.0000）。

3 讨 论

膝关节骨性关节炎作为临床中较为常见的疾病，以往常用医药臭氧（O3）进行治疗，O3具有较高的抗炎与镇痛功效，能够有效改变骨关节炎细胞因子水平，所以可以减轻患者疼痛[2-4]。体外冲击波是近几年应用于治疗的一个有效方法，该方法能够改善膝关节周围软组织粘连情况，同时对局部微循环进行合理改善，抑制疼痛传导信号，从而环节患者疼痛；另外体外冲击波还有助于患者关节功能恢复，促使软骨下骨重建，以对软骨进行合理保护，可以取得延缓关节炎发展的效果。将两种方法联合治疗，可以发挥出更加显著效果，以改善患者疼痛与关节功能。

综上，体外冲击波联合医用臭氧治疗中早期膝关节骨性关节炎的疗效十分显著。