经脐单孔腹腔镜手术在妇科疾病的临床应用

曹 霞，聂 玲，何国照

（江苏省丹阳市人民医院妇科，江苏 镇江 212300）

单孔腹腔镜是由自然腔道内镜手术理念发展而来，经脐天然褶皱的优势有利于隐藏手术切口，使术后伤口的愈合隐蔽、满足患者对手术伤口美观度的需求，同时手术治疗疼痛度轻，符合微创治疗优势[1]。经脐单孔腹腔镜手术治疗方法如胆囊切除术、疝气修补手术均已成为目前临床比较成熟的治疗术式，在妇科疾病中的应用近年来也有了更多的探索。本次研究通过采用经脐单孔腹腔镜手术治疗妇科疾病病例50例，评价术式治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例实验组病例均为2018年6月～2020年6月在我院妇科完成经脐单孔腹腔镜手术治疗者，选择标准：（1）患者提出有美容要求；（2）择期手术、身体情况良好；（3）既往并未接受过盆腔、腹腔手术治疗，排除急腹症者；（4）良性肿瘤，卵巢肿瘤以及输卵管病变的直径分别未超过6 cm、5 cm输卵管病变；患者年龄20～55岁、平均37.26±1.35岁，疾病类型：单侧卵巢畸胎瘤9例、单侧卵巢囊肿12例、输卵管病变29例。另择同期妇科收治行常规腹腔镜手术治疗者50例作为本次实验的对照组，选择标准：除无美容要求外，另与实验组选择标准相同；年龄22～56岁、平均38.13±2.46岁，疾病类型：单侧卵巢畸胎瘤8例、单侧卵巢囊肿10例、输卵管病变32例。两组患者资料比较上并无很大差异性，符合可比性前提，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前，所有病例均完善血、尿常规，凝血等一般检查，排除指标异常者；做脐部清洁处理、实施灌肠。

1.2.1 实验组

本组病例麻醉选用气管插管全麻，脐周做消毒清洁，选择脐轮上方为手术切口，切口呈2 cm左右的弧形状，之后依次切开皮肤、皮下各肌层以弯钳提起腹膜、剪开，进入腹腔中，置入单孔腹腔镜穿刺套管，并充填CO2，建立压力在13 mmHg的人工气腹；于Triport 5 mm通道中插入腹腔镜探头，尽量全覆盖的探查腹腔、盆腔情况，再次确定手术可实施，在于Triport另两孔置入辅助手术用具，实施畸胎瘤剥除术、囊肿剥除术、输卵管切除术等。

1.2.2 对照组

本组患者采用相同麻醉方法，取平卧位手术体位，于脐部正中上方做手术切口，长约10 mm，将气腹针置入后、注入二氧化碳，保持同样13 mmHg的压力；10 mm trocar穿刺入腹，将腹腔镜常规置入进行全范围探查，在右下腹部的麦氏点位置将5/10 mm trocar置入其中，再于其相对应的左下腹部处和耻骨联合左上方2 cm位置，置5 mm trocar，实施接下来的手术步骤，视患者具体情况选择相应术式。

1.3 手术指标

记录两组患者术后住院时间、疼痛评分、术后排气时间三项指标差异，评价手术治疗效果。术后疼痛评分采用VAS视觉模拟评分法，具体方法是取一长度10cm直尺，一端标记0～0分、代表无痛，另一端标记10～10分、代表剧烈疼痛，患者根据自己感受标记疼痛分值[2]。

1.4 统计学方法

使用统计学版本为SPSS 25.0的数据工具，进行上述治疗指标数据的评价、分析，将患者术后住院时间、疼痛评分、术后排气时间三项指标数据均统计为表达形式为均数±标准差的计量资料，检验方法用t方法，视结果值P＜0.05，为数据检验差异性大的判定范围。

2 结 果

与行常规手术治疗的对照组比较而言，实验组中经脐单孔腹腔镜手术治疗患者术后疼痛评分更低、术后排气时间更短，且术后住院时间缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者手术结果有关指标的数据差异（±s）

表1 对比两组患者手术结果有关指标的数据差异（±s）

术后住院时间（d）对照组4.18±0.2621.36±1.424.27±0.52实验组3.07±0.1412.15±1.033.51±0.43 t 16.81023.4805.037 P＜0.05＜0.05＜0.05分组术后疼痛评分（分）术后排气时间（h）

3 讨 论

基于临床微创外科理念的兴起，基于同等疗效与安全性前提下，外科手术中尽可能的减小手术创伤、获得良好的美容效果，已经成为外科医师的最大追求。

经自然腔道手术指的是借助机体原本存在的途径如阴道、口腔等，实施盆腹腔镜手术治疗，脐部是胚胎时期的自然孔道，经此实施手术治疗，可以满足微创手术治疗的术后瘢痕遗留小的要求，经脐又避免了经阴道或是直肠可能会造成的手术感染几率[3]，术中仅涉及到在脐上缘做一手术切口即可，术后切口愈合后基本看不到瘢痕，有很好的手术美容效果，因此受到临床广泛推广，患者尤其是年轻女性患者接受度很好。

和常规腹腔镜手术相比，经脐单孔腹腔镜手术减少了对腹腔造成的创伤度、缓解了术后疼痛程度、缩短了术后康复时间，在妇科疾病治疗中，经脐单孔腹腔镜手术也被广泛推广开来。本次实验数据结果表明，和常规腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者比较，经脐单孔腹腔镜手术确实术后疼痛评分更低、术后排气时间更短，且术后住院时间缩短。

但仍应注意：因该术式操作难度较大、对病例的筛选要求高，需要有丰富临床经验和腹腔镜操作熟练的医师展开手术治疗，严格选择符合手术指征者，才可发挥该术式的治疗价值[4]。但相信随着术式的不断深入研究、探索和发展，终将会扩大手术适应症，为患者谋得更多的福利。