早期颅骨修补术治疗颅脑外伤去骨瓣减压术后 颅骨缺损的效果观察

冯士军，赵志军，张春阳*

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

颅脑外伤属临床发病率极高的脑外科疾病。临床治疗颅脑外伤多采用去骨瓣减压术，该术式可预防颅内压恶性升高，术中将患者部分颅骨取出，配合硬脑膜减张缝合等操作可阻断颅内压升高相关恶性循环，提高颅内代偿容积，进而确保患者生命安全[1]。术后患者受颅骨缺损等因素影响，极易极易合并硬膜下积液、颅内出血等并发症，影响预后效果，为此需通过颅骨修复术调节颅骨缺损区域代谢及灌注水平，调节脑脊液及脑组织血流动力学[2]。临床关于颅骨修补术的具体时间尚存争议，本次研究汇总我院相关疾病患者基础性资料，研究分析早期颅骨修复术的具体临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究2017年3月～2019年12月期间就诊36例颅脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损患者为研究样本，全部患者术后生理指标稳定，切口愈合程度为Ⅰ级，临床症状为头晕、头痛、抽搐等，去骨瓣减压术与颅骨修补术时间间隔为不超6个月，且患者对研究内容均知情同意。依据颅骨修补术治疗时间间隔差异均分为研究组、对照组，统计两组患者基础性资料，研究组患者男10例，女8例，年龄30～62岁，平均（46.21±2.55）岁，缺损面积（88.57±6.42）cm2。对照组患者男9例，女9例，年龄32～65岁，平均（46.38±2.59）岁，缺损面积（88.42±6.33）cm2，基线资料对本次研究结论无不良影响，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均于去骨瓣减压术后行颅骨修补术，研究组患者术后1～3个月行颅骨修补术，对照组患者术后3～6个月行颅骨修补术。两组患者颅骨修补术操作一致，术前患者均行颅脑多层螺旋CT检查，配合实施CT图像重建，确定颅骨缺损位置、面积等。麻醉方式为全麻，插管诱导完成后密切监测患者各项生理指标。入路切口选择去骨瓣减压术切口，入路后对单层肌皮瓣实施游离翻转操作，充分暴露颅骨缺损区域及邻近骨外缘1 cm。止血后于颞肌下方区域覆盖钛网板修补材料，全损边缘颅骨位置置入钛钉。完成上述操作后常规缝合帽状腱膜与颞肌皮肤组织，头皮下常规留置引流管，妥善清理及包扎伤口。

1.3 评价标准

术后2个月评估组间CSS评分（神经功能缺损评分）、NIHSS评分（卒中量表评分），CSS评分为0-45分，得分与神经功能缺损程度成正比。NIHSS评分为0～42分，得分为卒中严重程度成正比。

术后2个月采集两组患5 mL外周静脉血液，利用酶联免疫吸附法检测神经因子指标，包括NGF（生长因子）、NTF（神经营养因子）。

术后2个月利用我院颅脑彩色多普勒系统评估大脑中动脉、颈内动脉颅外段血流速度指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结 果

对比两组术后CSS评分、NIHSS评分、神经因子水平、脑部血流速度等指标，研究组更具优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组术后CSS评分、NIHSS评分、神经因子水平、脑部血流速度（±s）

表1 对比两组术后CSS评分、NIHSS评分、神经因子水平、脑部血流速度（±s）

颈内动脉颅外段（mm/s）研究组（n=18）18.44±3.9117.69±4.256.51±0.8898.75±10.4164.38±8.3163.89±9.45对照组（n=18）22.15±4.0223.74±5.024.49±0.9270.26±9.3858.15±8.5555.77±10.04 t 2.8063.9026.7318.6262.2162.498 P 0.0080.0000.0000.0000.0330.017组别CSS评分NIHSS评分NTF（pg/ml）NGF（pg/ml）大脑中动脉（mm/s）

3 讨 论

颅脑外伤属于外界暴力因素引发的脑组织挫裂性损伤，患者多伴有脑水肿及颅内压升高。临床治疗颅脑外伤多采用去骨瓣减压术，以增加颅腔内容积，降低颅内压[3]。正常人体脑组织颅腔可有效保护颅内容物，并能够调节颅内压，行去骨瓣减压术后局部骨窗区域头皮塌陷，进而诱发脑脊液循环及血液灌注异常，为此需在去骨瓣减压术后行颅骨修补术。

传统理论认为颅骨修补术手术时机为去骨瓣减压术后3～6个月，行去骨瓣减压术后颅骨缺损可导致脑组织代偿功能异常，颅内压调节及脑脊液代谢紊乱，脑组织无法正常完成新陈代谢，随时间延长可导致脑组织血供障碍及循环异常加重，引发脑细胞凋亡与水肿，增加机体氧化应激反应，进而引发神经元损伤及神经功能缺损等症状。早期行颅骨修补术可短时间内恢复颅腔完整结构，缓解脑组织塌陷对脑血管的压迫及牵拉，加速脑血液循环，改善脑脊液循环，预防神经损伤，降低各类并发症发生率，有助于改善去骨瓣减压术预后效果[4]。总结本次研究数据可知，采用早期颅骨修补术的研究组患者术后CSS评分、NIHSS评分、神经因子水平、脑部血流速度均优于对照组，认为该治疗方案对患者神经功能及脑组织血液循环改善效果优于术后3～6个月行颅骨修补术。临床行早期颅骨修补术需准确把握其适应症，如患者合并颅内感染或开放性颅脑外伤，需实施常规颅骨修补术，且术前需排除颅内压不稳、颅内占位、减压窗塌陷等问题，术后密切监测患者各项生理指标，以提高手术疗效。

由此可知，颅脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损患者行早期颅骨修补术临床效果显著，可改善神经功能、神经因子水平，提高脑部血流速度，值得临床全面推广。