PBL教学法联合情景模拟教学在临床妇产科教学中的应用

孙美玲

摘要：目的：探讨PBL教学联合情境教学在妇产科临床教学中的应用。方法：选取2018年9月至2019年6月在徐州医科大学2015级临床全科班46名学生为研究对象，随机分为两组，即对照组和实验组，两组PBL病例资料相同，实验组增加情景模拟教学模式，课后对两组学员进行理论和实践考试，并进行教学效果问卷调查。结果：两组理论考试无明显差异，实验组在实践考试成绩及病例分析得分方面明显高于对照组，差异有统计学意义。结论：PBL教学联合情景模拟教学法在妇产科临床教学中的应用明显优于PBL单一教学法。

关键词：PBL教学;情景模拟;妇产科教学

中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2020）14-0275-03

妇产科学作为一门实践性较强的临床学科，教学内容主要包括理论课教学和临床见习教学两个部分，理论课教学通过大课形式，由教师在课堂讲授妇产科学的基本理论、基础知识，是妇产科学教学环节的重要内容。临床见习教学则是将基础理论知识转化为临床能力的实践环节，学生通过对患者的直接接触和观察，加深对理论知识的理解和掌握。由于相关疾病的复杂性、抽象性和多样性，常使学生难以掌握，而且由于妇产科是临床医患纠纷发生的高危科室，患者本身对问题比较敏感，为了避免发生不必要的医疗纠纷，为了不让临床见习带教逐渐沦落成一种形式，也为了医学生能够更好地走上临床，我们可以采用PBL教学法和情景模拟教学法相结合的方式进行教学。医学模拟教学是一种新的教学模式，在教学活动中引入具体模拟的场景，维持教学的质量，并提供教学的指引，能够让学生获得必要的临床经验，引导学生进行必要的反思，通过临床模拟情境的学习，明确达到相关的学习目标。PBL教学法和情景模拟教学法的结合，能够取得更满意的教学效果，进一步提高医学教学效率。

一、资料与方法

1.一般资料。随机选取2018—2019学年由我妇产科教研室授课的2015级临床全科班46名学生，将其分成两组，分别作为对照组和实验组，其中，对照组23人，实验组23人。每5—6人为一组，其中1人为组长，两组性别、年龄、既往妇科学课时数、既往妇产科科学综合成绩对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见下表。

2.研究方法。（1）教材、教学内容、教师。两组教材均选取由人民卫生出版社出版的第9版《妇产科学》;两组的教学内容、教学课时相同，教学内容均为《妇产科学》第八章第二节“异位妊娠”;两组的授课教师为徐州医科大学附属淮安医院妇产科教研室同一团队。（2）教学方法实施。实施前准备：对照组（单纯的PBL教学法）授课前，教师须熟悉“异位妊娠”的内容，理論课前备好多媒体课件、教案及讲稿，实践课前教师选好典型病例，学生提前预习教材内容;实验组（PBL联合模拟情境教学法）授课前，教师除了准备好多媒体课件、预先写好的教案、讲稿及典型病例之外，须熟悉模拟情境教学及妇产科教学研究现状，掌握模拟情境的设计，课前要进行周密的教学情境设计;诱发关键事件，制定标的反应，教师需预先设定好答案，也就是希望学生表现出来的行为反应，目标越明确就能给学生更具体的指导。（3）实施步骤。对照组采用单纯的PBL教学法，即选出异位妊娠典型的临床病例，撰写临床教案，设计出需要讨论的问题、问题的设计能引出的妇产科领域的相关概念等。这能够激发学生探讨的愿望，能够对疾病的发展经过、预后、相关可能需要的辅助检查、诊断及鉴别诊断方面给出肯定的答案。教教师先分组（每组5—6人）、分批带学生临床见习，教师详细分析典型病例，师生互相提问，最后老师总结。实验组理论教学采用以病例为引导的情境教学法，具体过程：比如第九版《妇产科学》第八章第二节“异位妊娠”章节，教师先借助多媒体精讲教材内容重点难点，然后形象地展示病例资料，按“先提问，再讨论，最后总结”的顺序展开，根据病例内容提问，学生详细解答，然后根据教案的关键事件，让学生在关键事件的情境中寻找学习目标，找到可能疾病的诊治要点，可能的诊断，学生对关键事件的反应表现，如还要与哪些疾病鉴别，常见哪些并发症？下一步怎么处理？预后怎么样？等等。学生可以通过各种学习途径收集相关资料、互相讨论，并推荐各组代表发言，最后教师对学生的回答进行点评，对所教内容进行总结，学生对教学内容进行反馈，并联合模拟情境将学生分组（每组6—8人）。先由带教教师带领学生详细采集病史，规范地进行体格检查，然后逐渐引导学生按临床诊疗思维来进行思考，见习后回教室，以组为单位展开讨论，进行病例分析，并提出诊疗措施。最后由学生组队进行角色扮演，模拟演练“异位妊娠”病例整个住院诊疗过程，在模拟实践阶段，老师可以有目的地提问，帮学生巩固本章节的重要内容，最后教师总结。

3.教学效果评价。（1）学生对教学的评价。以问卷调查形式进行满意度评分，分数越高，满意度越高，满分100分。（2）学习积极主动性（Active learning state，ALS）量表。采用2006年臧渝梨等人研发及用来评价医学生学习积极主动性的学习积极主动性量表，来评价学生的学习积极主动性，总计21题，总分在21—105分，总分越高，学习主动性越强。（3）学生成绩评价。实行考教分离，包括理论考核（占总分的70%）和技能考核（占总分的30%）两部分，总分100分，两组采用同样的考题及评分标准。

4.统计学方法。考核结束后，对两组的问卷调查满意度评分、学习积极主动性量表评分、考试成绩采用SPSS19.0软件进行数据统计和分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

两组教学效果比较，可见实验组的问卷调查满意度评分为（85.93±6.96）分、积极主动性量表评分为（82.56±8.13）分、考试成绩为（86.86±7.42）分，均高于对照组的（79.31±9.63）分、（72.33±9.12）分、（81.13±8.51）分，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

三、讨论

情景教学法是以问题为导向（PBL）的教学法，与传统的教学方法相比优越性较强，对PBL教学模式与传统教学模式相比存在的优势与不足以及应用前景进行分析，能为PBL教学模式在我国妇产科临床教学的实施提供指导作用。由于传统教学模式以教师为中心，学生被动接受专业知识，缺乏学习的主动性和参与性，临床分析推理能力相对薄弱。

妇产科教学是以理论基础到临床实践过程转变，从书本基础理论到实际工作的过渡期，是医学生到医生的过渡期。PBL教学法是指在发现问题的基础上学习，以学生为中心，教师为引导，围绕提出的问题，自学解疑，归纳总结，达到有效培养学生自主学习、终身学习能力的目标。在教师的帮助下以学生为主体，学生以班级为单位，以小组形式进行讨论，在问题教学的基础上进行。学生以小组形式进行讨论学习能够使学生积极参与到医学临床医学中去，提高学生的积极性和主动性。所谓情境教学法是指在教学过程中，通过设计或引入特定的教育情景产生的一种特有的心理氛围，以生动、形象的情境激起学生学习的情绪，去教育和感化学生的一种教学方法。它可以调动学生的学习积极性，培养他们自主学习和自主探究的能力，以进一步达到教与学的和谐统一。

犯错是成长的机会，成长型思维在教学中起重要作用，促进学生主动学习、喜欢学习和快速成长。教师引出问题、发现纰漏、及时纠错，主要起引导作用，整个教学过程中以患者为中心，以学生为主体，师生互动，密切配合，教师成功地引领学生成为积极学习的主人，摒弃以往教师主动灌输、学生被动学习的现象，激发学生积极向上、主动好学，同时培养了学生敢于创新和乐于实践的能力，为日后培养新时代实用型医学人才奠定了坚实的基础。

教育家第斯多惠说过：“我们认为教学的艺术不在于传授的本领，而在于激励、唤醒、鼓舞。”情境教学法是运用无意识的心理活动或情感去加强有意识的理性学习过程，寓教于情境中。它改变了传统的教学模式。由于情境教学不脱离临床工作的实践，增加了学生的感性体验，激发学生的学习兴趣，把被动灌输的学习方式变为主动学习的过程。它内容形象直观，利于学生理解和运用，使学生真正成为教学的主体，做到教学过程与临床实践的无缝衔接。

情境教学对临床教师来讲是一个新课题，PBL联合教学法能够拓宽教学思路，挖掘更多的教学素材，精心创设课堂教学情景，让学生能更加紧密地理论联系实践，在模拟实际临床教案中获取真实的情景，达到更好的学习效果，为以后走上临床工作岗位打下更坚实的基础。虽然这样的教学方法受到学生的好评，认为形象、生动、有趣，接近临床工作，但我们在教学道路上还需要进一步探索，还有更长的路要走。

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Abstract：Objective：to explore the application of PBL teaching combined with situational teaching in clinical teaching of obstetrics and gynaecology.Methods：46 students from grade 2015 clinical class of Xuzhou Medical University from September 2018 to June 2019 were randomly divided into two groups：the same data of PBL cases in the two groups，and the other group （experimental group） added situational simulation teaching mode.After class，the students in the two groups were tested in theory and practice，and the teaching effect was investigated by questionnaire.Results：there was no significant difference in theoretical examination between the two groups.The scores of practical examination and case analysis in the experimental group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant.Conclusion：the application of PBL teaching combined with situational simulation teaching in clinical teaching of obstetrics and gynaecology is obviously better than that of PBL single teaching method.

Key words：PBL teaching;situational simulation;obstetrics and gynaecology teaching