妊娠糖尿病孕妇糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平与新生儿体质量的相关性

王丽翠

(许昌市建安区妇幼保健院 检验科，河南 许昌 461000)

妊娠糖尿病是一种临床常见妊娠期并发症，发病率较高，增加围生期疾病风险，且与早产、巨大儿、剖宫产等不良妊娠结局密切相关[1]。妊娠糖尿病无典型症状，单纯血糖测定易造成漏诊，口服葡萄糖耐量试验需多次采血，而糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c)、糖化血清蛋白(glycosylated serum protein，GSP)检测结果稳定，可作为诊断妊娠糖尿病的重要指标[2]。新生儿出生体质量是反映健康状况的重要指标，体质量≥4 000 g为巨大儿，可造成新生儿窒息、难产等严重后果[3]。基于此，本研究旨在探讨妊娠糖尿病孕妇HbA1c和GSP水平与新生儿体质量的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年1月在许昌市建安区妇幼保健院进行规律产检及分娩的52例妊娠糖尿病孕妇为观察组，选取同期52例血糖正常孕妇为对照组。对照组：年龄23～35岁，平均(28.56±2.41)岁；初产妇29例，经产妇23例；终止孕周39～40周，平均(39.41±0.19)周；孕前体质量指数22.2～24.2 kg·m-2，平均(23.18±0.39)kg·m-2。观察组：年龄22～35岁，平均(28.37±2.94)岁；初产妇30例，经产妇22例；终止孕周39～40周，平均(39.39±0.18)周；孕前体质量指数22.1～24.1 kg·m-2，平均(23.05±0.46)kg·m-2。两组年龄、产妇类型、终止孕周、孕前体质量指数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。受试者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经许昌市建安区妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)观察组经75 g口服葡萄糖耐量试验、空腹葡萄糖筛检确诊为妊娠糖尿病；(2)对照组75 g口服葡萄糖耐量试验、空腹葡萄糖筛检检测结果正常。排除标准：(1)孕前糖尿病史；(2)精神疾病；(3)严重肝、肾功能不全；(4)恶性肿瘤；(5)合并妊娠高血压；(6)甲状腺功能异常。

1.3 检测方法于28～34周或首诊≥28周取受试者5 mL空腹静脉血，采用免疫比浊法检测HbA1c，果糖胺氮蓝四唑法检测GSP，检测仪器为全自动生化分析仪(日立，Hitch 75)，严格按照说明书进行操作。

1.4 观察指标(1)HbA1c、GSP水平及新生儿体质量。(2)剖宫产率。(3)HbA1c、GSP水平与新生儿体质量的关系。

2 结果

2.1 HbA1c、GSP水平及新生儿体质量观察组HbA1c、GSP水平、新生儿体质量均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组HbA1c、GSP水平及新生儿体质量比较

2.2 剖宫产率观察组剖宫产率[59.62%(31/52)]高于对照组[15.38%(8/52)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 相关性分析Spearman相关性分析显示，HbA1c、GSP水平均与新生儿体质量呈正相关(r1=0.527，r2=0.486，均P<0.001)。

3 讨论

随着社会发展，妊娠糖尿病发病率逐年升高，多发于妊娠中晚期，糖代谢异常，致使血糖升高，同时刺激胎盘，胎儿胰岛素分泌增加，引发高胰岛素血症，致新生儿体质量增加，甚至发展为巨大儿，是造成巨大儿重要的病理因素。GSP是血清蛋白在体内糖基化产物，体内寿命与清蛋白周期有关，稳定性较高，可用于监测抽血前2～3周血糖水平，目前广泛应用于糖尿病的诊断、疗效评估[4]。HbA1c是由血红蛋白与葡萄糖结合形成，反应较缓慢，浓度具有一定的稳定性，可用于监测抽血前1～2个月血糖水平，为临床常用糖尿病检测指标[5]。本研究结果显示，观察组HbA1c、GSP水平、新生儿体质量均高于对照组，提示妊娠糖尿病孕妇HbA1c、GSP水平升高，血糖水平与新生儿体质量存在密切关系。分析原因可能为：葡萄糖是胎儿发育需求的主要成分，但胎儿体内无法合成葡萄糖，需经胎盘由母体血液循环获取，母体血糖水平能影响胎儿代谢。母体发生糖尿病时，血液循环中葡萄糖水平异常升高，葡萄糖进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛β细胞，引发高胰岛素血症，导致体质量增高，增加巨大儿发生风险。糖尿病性巨大儿易发生呼吸窘迫综合征、低钙血症、低血糖等并发症，且分娩过程中还可造成产程延长和难产等，部分胎儿中转剖宫产[6]。郑君等[7]研究发现，妊娠糖尿病孕妇顺产率低于健康孕妇，剖宫产率高于健康孕妇。本研究结果显示，观察组剖宫产率高于对照组，提示妊娠糖尿病可增加剖宫产率。进一步进行Spearman相关性分析，HbA1c、GSP水平均与新生儿体质量呈正相关，提示检测HbA1c、GSP水平对巨大儿早期筛查具有一定价值。

综上可知，妊娠糖尿病孕妇HbA1c、GSP水平升高，且HbA1c、GSP水平与新生儿体质量呈正相关，检测HbA1c、GSP水平对巨大儿早期筛查具有一定价值。