肩胛骨骨折MSCT与X线检查的影像学表现及联合诊断价值

张永强，赵素亚，杨彩琴，杨杰，孔晓玲

(三门峡市中心医院 CT诊断中心，河南 三门峡 472000)

肩胛骨骨折是一种发生率较低的骨折类型，约占全身骨折1%，主要由于直接暴力、高能量外伤导致，疼痛感剧烈，多伴有其他组织损伤，若未得到及时有效治疗，易引发肩关节、上肢功能障碍，严重影响患者身体健康[1]。临床诊断肩胛骨骨折首选方式为X线检查，但肩胛骨周围组织及解剖位置复杂，X线无法清晰全面显示骨折具体状况，易发生漏误诊，影响治疗效果[2]。随着医疗技术发展，多层螺旋CT(multisliecs helieal CT，MSCT)已广泛应用于临床，可准确清晰显示骨折具体情况[3]。本研究探讨肩胛骨骨折MSCT与X线检查的影像学表现及联合诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年11月至2018年12月在三门峡市中心医院经手术证实为肩胛骨骨折的72例患者，临床主要表现为患侧上肢压痛、活动受限、肿胀等。其中男46例，女26例；年龄22～70岁，平均(45.67±11.78)岁；致伤原因为高处坠落伤28例，摔伤4例，车祸伤31例，打击伤9例；合并伤为肋骨骨折9例，锁骨骨折8例，脑创伤2例。

1.2 检查方法患者均接受MSCT、X线检查。(1)MSCT检查。采用64排螺旋CT机(LightSpeed VCT，美国GE公司)，取仰卧位，螺距为0.984 mm，管电压为140 kV，管电流为300 mA，层距为0.625 mm，层厚为0.625 mm；扫描范围为肩胛骨上缘至下角部位，图像传输至工作站，通过容积重建(VR)、多平面重建(MPR)、表面遮盖法(SSD)等手段处理，X、Z、Y轴上旋转图像，形成三维立体图像。(2)X线检查。采用医用诊断X射线机(DR-F3，北京万东医疗装备股份有限公司)，投照扫描为前后位、侧位。

1.3 诊断方法由3位经验丰富放射科医生采用双盲法分析MSCT与X线检查肩胛骨骨折图像。

1.4 观察指标(1)手术证实结果。(2)X线、MSCT检查影像学表现。(3)MSCT、X线单独及两者联合诊断与手术符合情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术证实72例肩胛骨骨折患者均经手术证实，肩胛冈骨折7例，肩胛颈骨折15例，盂缘骨折8例，喙突骨折2例，盂窝骨折5例，肩峰骨折10例，肩胛骨体部骨折25例。

2.2 影像学表现X线检查：可探查到粉碎性骨折，不能清晰显示无明显移位非粉碎性骨折，无法准确清晰显示骨折块数目及移位情况。MSCT检查：清晰准确显示骨折移位、骨折凹陷、骨折发生范围、骨折块数目，非粉碎性骨折且无明显移位多表现为骨折线。

2.3 诊断结果MSCT联合X线诊断肩胛骨骨折准确率高于MSCT、X线单独诊断，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 MSCT、X线单独与两者联合诊断准确率比较(n，%)

注：与X线、MSCT检查比较，aP<0.05。

3 讨论

肩胛骨位于第2、7肋骨之间，为三角状扁骨，主要功能为连接躯干、上肢，骨质薄，一旦受到外力作用，易出现骨折，若未得到及时有效治疗，可导致严重功能障碍，影响患者生活质量。因此，临床应及时准确诊断肩胛骨骨折，为后期临床手术提供依据。

目前，临床多采用X线检查诊断肩胛骨骨折，具有简单易行、投照量小等优点，但肩胛骨骨折多存在重叠现象，周围组织及解剖位置较复杂，X线不能完整呈现正常解剖形态，对诊断隐匿性骨折、粉碎性骨折等存在局限性，存在较高误诊率、漏诊率，且行X线检查时，对体位要求较高，需不断更换体位，易造成二次创伤，不适用于病情危重者。随着影像学技术不断发展，MSCT检查已广泛应用于骨折诊断中，对肩胛骨骨折具有较高诊断价值[4]。与X线对比，存在以下优势：(1)扫描期间无需更换体位，且速度较快，可避免二次创伤；(2)图像成像质量较高，可有效减少解剖位置影响，准确清晰显示骨折移位及走向，进而降低误诊率、漏诊率；(3)具有强大图像后期处理能力，通过MPR、SSD、VR等方法进行处理，可直观显示内部结构，清晰完整呈现骨折具体状况，准确了解骨折类型及程度；(4)图像立体感更强，利于术前手术入路模拟；(5)能旋转观察图像，有效减轻图像重叠对观察效果影响，弥补X线检查不足。孙贺等[5]研究发现，MSCT检查可清晰显示骨折状况，术后复查可清楚看到骨折恢复情况，在术前及术后痊愈评估中应用价值较高。本研究结果显示，MSCT联合X线诊断肩胛骨骨折准确率高于MSCT、X线单独诊断，提示MSCT、X线联合对肩胛骨骨折诊断价值较高，能提高准确率，为临床术前提供参考信息。

综上可知，MSCT联合X线检查对肩胛骨骨折具有较高诊断价值，准确率高，可作为临床诊断依据，有助于早期诊断及治疗。