DCE-MRI联合DWI在肝脏占位性病变中的诊断价值

冯光耀

(平舆县人民医院 磁共振室，河南 驻马店 463400)

我国肝脏疾病发病率较高，其中肝脏占位性病变表现尤为突出[1]。因此，准确诊断肝脏占位性病变类型，对临床制定针对性干预方案、改善预后具有重要意义。磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)是功能学检查常用技术，能够检测活体组织内水分子扩散能力，起到诊断疾病的作用。磁共振动态增强扫描(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)是经静脉注射某种造影药物后再进行一次扫描，能显现病变的具体情况(边缘、内部结构等)，为临床诊断鉴别提供依据。本研究分析DCE-MRI联合DWI在肝脏占位性病变中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年4月平舆县人民医院收治的58例肝脏占位病变患者。其中男31例，女27例；年龄33～69岁，平均(51.08±8.67)岁；经病理组织检查证实的病变类型为肝血管瘤19例，肝脏转移瘤21例，原发性肝癌18例。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经平舆县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：接受病理学检查并确诊。排除标准：(1)造影剂禁忌证；(2)既往介入治疗及化疗；(3)其他肿瘤。

1.3 检查方法所有患者扫描前均禁食6 h以上。由两位以上临床经验丰富的医生共同分析诊断。

1.3.1DCE-MRI 采用美国GE公司生产1.5 T超导型MR扫描仪，8通道相控阵体部线圈。检查时嘱患者胸式呼吸，行常规轴位T1W(TR 150 ms，TE 2.0 ms)、T2W(TR 8 000 ms，TE 90 ms)扫描。采用高压注射器经肘前静脉团注对比剂(Gd-DTPA，浓度为0.5 mol·L-1)，剂量为0.2 mmol·kg-1，流率为3～4 mL·s-1，注射20 mL生理盐水。采用LAVA技术进行MDCE-MR扫描，TR为2.52 ms，TE为1.16 ms，层厚为7 mm，层间距为3.5 mm。共扫描10次，扫描时间约2 min。

1.3.2DWI 采用1.5 T核磁共振扫描仪(美国GE公司)，按照轴位T1WI、T2WI、冠状位FIESTA、轴位DWI-EPI的顺序依次扫描。由FSE T1加权成像，视野380×380 mm，TE 13 ms，TR 500 ms；T2加权成像，TE 110 ms，TR 600 ms，T2加权成像+脂肪抑制技术，多方位成像，层间距0.3 mm，视野380×380 mm，层厚3 mm，矩阵256×256。

1.3.3肝脏占位性病变表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值测量 测量病变范围内最大感兴趣区(region of interest，ROI)，测量时避开病变周边和肉眼能辨别的血管影、肝管、囊变等部位，将ROI置于病变实质部位，在同一层面的同一位置放置ROI，并处理不同b值图像，每个病变均应用ROI复制，所有部位测量3次，取平均值为最终测量值。

1.4 观察指标(1)不同肝脏占位性病变弥散程度：依据ADC值评估。(2)DCE-MRI、DWI单独及联合检查对肝脏占位性病变的诊断价值。

2 结果

2.1 不同肝脏占位性病变弥散程度58例肝脏占位性病变患者中，肝血管瘤(19例)ADC值为(1.86±0.41)×10-3mm2·s-1，原发性肝癌(18例)ADC值为(0.75±0.33)×10-3mm2·s-1，肝转移瘤(21例)ADC值为(0.94±0.37)×10-3mm2·s-1。单因素方差分析显示，不同肝脏占位性病变患者的ADC值比较，差异有统计学意义(F=24.188，P<0.001)。肝血管瘤ADC值高于肝转移瘤和原发性肝癌，差异有统计学意义(均P<0.001)。

2.2 DCE-MRI、DWI诊断结果DCE-MRI联合DWI诊断准确率高于DCE-MRI、DWI单一诊断，差异有统计学意义(均P<0.05)；DCE-MRI联合DWI诊断Kappa指数高于DCE-MRI、DWI单一诊断，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 DCE-MRI、DWI单一及联合诊断结果比较

注：DCE-MRI—磁共振动态增强扫描；DWI—弥散加权成像；CI—置信区间。

3 讨论

占位性病变是临床常见的一种肝脏疾病，其恶性程度较高，且发病隐匿，具有易转移、致死率高等特点。因此，早期诊断及治疗尤为重要。随着医用影像学技术发展，传统CT、超声检查已不能满足临床诊断需求，MRI因对软组织分辨率较高，逐渐受到临床关注，其中DCE-MRI技术在临床应用中对血流动力学、肿瘤检出率的优势得到认可。DWI通过水分子的微观运动，能反映机体组织结构病理和生理状况，从而能区分机体组织细胞形态。以往临床常采用超声造影检查诊断肝脏疾病，但因肝脏占位病变种类较多，其未能对部分占位性肝脏疾病进行定性诊断，如脂肪肝或肝硬化情况下的肝血管瘤等。为提高肝脏占位性病变诊断效果，本研究将DCE-MRI、DWI联合应用，结果显示，DCE-MRI联合DWI诊断准确率高于单一诊断，可见DCE-MRI联合DWI能有效提高肝脏占位性病变诊断准确率，与苗红等[2]研究一致。另外，本研究还发现，DCE-MRI、DWI联合诊断Kappa指数高于单一诊断。原因在于：(1)DCE-MRI因扫描速度较快且分辨率极高，可以发现微小病灶，临床通过对患者注射对比剂前后的图像进行连续采集，动态监测对比剂在病变组织中的进入和排除情况，进而通过血管的通透性及肿瘤灌注情况判断病变组织的性质；(2)DWI能反映水分子运动及受限程度，在正常呼吸下便可获得分辨率较高的图像，有效反映组织器官的解剖特点，为临床医生快速准确判断病变组织及评估分化程度提供依据[3-5]。另外，本研究结果还显示，肝血管瘤ADC值高于肝转移瘤和原发性肝癌，说明恶性病变ADC值较低，良性病变ADC值较高。

综上所述，DCE-MRI联合DWI能提高肝脏占位性病变诊断准确率，为临床诊断及治疗提供依据。