胃黏膜肾上腺素局部注射联合内镜下Resolution金属夹对溃疡性上消化道出血患者止血有效率及康复进程的影响

李亚娟

(济源市人民医院 消化血液科，河南 济源 459000)

溃疡性上消化道出血是急危重症，发病率较高，失血过多可导致昏厥、休克等。目前临床医生常采用抑制胃酸分泌的药物来治疗溃疡性上消化道出血，效果确切，但药物起效时间较长且长期使用并发症发生率较高，预后不理想。基于此，本研究探讨胃黏膜肾上腺素局部注射联合内镜下Resolution金属夹对溃疡性上消化道出血患者止血有效率及康复进程的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年4月济源市人民医院收治的79例溃疡性上消化道出血患者，依照治疗方案分为对照组(39例)和观察组(40例)。对照组：男21例，女18例；年龄26～48岁，平均(37.26±5.18)岁；十二指肠溃疡13例，胃溃疡21例，复合溃疡5例；出血Forrest分级为Ⅰ级27例，Ⅱ级12例。观察组：男24例，女16例；年龄27～50岁，平均(38.51±5.74)岁；十二指肠溃疡15例，胃溃疡17例，复合溃疡8例；出血Forrest分级为Ⅰ级28例，Ⅱ级12例。两组性别、年龄、溃疡部位、出血Forrest分级比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。患者及家属签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)符合第8版《内科学》[1]中溃疡性上消化道出血的诊断标准；(2)临床资料完整。排除标准：(1)严重感染者；(2)入组治疗前服用过止血药物治疗者；(3)严重心、肺功能不全者；(4)脑血管疾病者；(5)存在药物禁忌证者；(6)不配合研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 患者接受常规药物治疗，具体如下。注射用醋酸奥曲肽(长春金赛药业股份有限公司，国药准字H20051860)100 μg+9 g·L-1的氯化钠注射液20 mL，静脉推注，5 min注射完毕，之后按照25 μg·h-1的剂量静脉滴注；静脉滴注注射用奥美拉唑钠(海南倍特药业有限公司，国药准字H20093289)40 mg+生理盐水100 mL，每日2次；口服80 g·L-1的去甲肾上腺素生理盐水200 mL，每小时1次。持续治疗3 d。治疗期间密切关注患者病情和生命体征。

1.3.2观察组 患者接受胃黏膜肾上腺素局部注射联合内镜下Resolution金属夹治疗，具体如下。当患者病情稳定后，采用内镜下Resolution金属夹治疗。采用GIF-260型电子胃镜(日本Olympus公司)观察患者病灶出血部位，用去甲肾上腺素(1∶500)冲洗出血病灶，以充分暴露溃疡部位。选择3～5个部位，通过黏膜注射针注射肾上腺素注射液(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021685)8 mL，每个部位注射0.5～1.0 mL，至周围黏膜发白，最终以胃镜下观察病灶无出血为止。经胃镜通道置入Resolution金属夹推送器，放置Resolution金属夹，保证出血病灶周围组织与Resolution金属夹呈90°，压下操作杆(在出血病灶两侧)，断离Resolution金属夹，根据溃疡面积、长度等确定Resolution金属夹数量(每处1～5枚)。置入Resolution金属夹后，用生理盐水充分冲洗，观察5 min，无出血后退镜。术后禁食1 d，给予奥美拉唑(剂量、方法同对照组)治疗。术后第2天，借助胃镜观察Resolution金属夹是否脱落、再出血情况。持续治疗3 d。

1.4 观察指标(1)止血情况，包括即时止血、有效止血。(2)康复进程，包括住院时间、引流液变清时间、大便潜血转阴时间。

2 结果

2.1 疗效观察组及时止血率和有效止血率均较对照组高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 康复进程观察组住院时间、引流液变清时间和大便潜血转阴时间均较对照组短，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表2。

表2 两组康复进程比较

3 讨论

溃疡性上消化道出血由胃酸分泌过度等导致。临床常采用生长抑素、质子泵抑制剂等药物以迅速止血，延缓患者病情进展，但远期预后欠佳。

随着医学技术的发展，胃黏膜肾上腺素局部注射联合内镜下Resolution金属夹的治疗方法逐渐被用来治疗消化系统疾病。本研究结果显示，观察组即时止血率和有效止血率均较对照组高，提示胃黏膜肾上腺素局部注射联合内镜下Resolution金属夹治疗溃疡性上消化道出血的效果显著。在内镜探查的帮助下，医生能明确出血部位及原因，通过药物、金属夹夹闭等操作达到快速止血的目的。肾上腺素通过促进血小板聚集形成微血栓，局部给药能促使患者局部动静脉收缩，从而帮助止血；Resolution金属夹止血是机械手法，通过利用Resolution金属夹夹闭产生的压力来实施机械性缝合，以阻止出血[2-3]。本研究结果还显示，观察组住院时间、引流液变清时间及大便潜血转阴时间均短于对照组。这表明胃黏膜肾上腺素局部注射联合内镜下Resolution金属夹治疗溃疡性上消化道出血能缩短患者的住院时间、引流液变清时间及大便潜血转阴时间。在内镜辅助下使用肾上腺素冲洗病灶能快速止血，提高视野清晰度，准确定位Resolution金属夹夹闭位置，有利于提高治疗效果[4]。

综上所述，采用胃黏膜肾上腺素局部注射联合内镜下Resolution金属夹治疗溃疡性上消化道出血的效果显著，能加快患者康复进程。