中老年糖尿病患者发生低血糖的危险因素

李志民

(河南电力医院 急诊科，河南 郑州 450000)

糖尿病是以高血糖为主要临床特征的一组代谢性疾病，近年来受饮食结构改变、人口老龄趋势加剧等多种因素影响，糖尿病发病率显著升高[1]。临床多采用口服降糖药物或注射胰岛素控制该类患者血糖水平，以抑制病情进展。但维持治疗中因医生、患者对疾病认识不深刻、违反或偏离控糖的某些科学规律，易出现低血糖。研究指出，低血糖危害比高血糖更甚，一次严重性低血糖事件可将患者多年甚至终身控制血糖于正常水平所带来的益处全部抵消[2]。本研究选取108例糖尿病患者，回顾性分析其发生低血糖的危险因素，并为临床采取预防措施提供指导，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2019年3月河南电力医院收治的108例糖尿病患者，按是否出现过低血糖分为低血糖组(34例)和非低血糖组(74例)。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)符合糖尿病诊断标准[3]；(2)院外发生低血糖(血糖值≤3.9 mmol·L-1)。排除标准：(1)伴精神异常史；(2)特殊类型糖尿病；(3)治疗依从性差。

1.3 调查方法记录年龄、性别、体质量指数、病程、住院时间、心脑血管疾病和糖尿病相关药物等。

2 结果

2.1 单因素分析低血糖组与非低血糖组病程、心脑血管类药物联用、二甲双胍、胰岛素、胰岛素联用口服降糖药物对比，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 低血糖发病单因素分析

注：ARB—血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；ACEI—血管紧张素转化酶抑制剂。

2.2 低血糖发病危险因素分析病程>10 a、胰岛素与口服降糖药物联用、肾功能损伤是中老年糖尿病患者发生低血糖的独立危险因素(均P<0.05)。见表2。

表2 低血糖发病危险因素分析

注：b—偏回归系数；SE—标准误；OR—优势比；CI—置信区间。

3 讨论

持续或反复发生的低血糖会加快糖尿病患者慢性并发症进程或引起急性心脑血管事件，不仅增加经济负担，而且会给患者身心造成严重不良影响。研究发现，低血糖患者心血管事件病死风险远高于血糖正常者(约为2.7倍)，全因死亡率增加2倍以上[4]。研究认为，糖尿病患者低血糖发病的危险因素除与本研究结果相同的肾功能异常、感染外，还与冠心病、少餐等有关[5]。孙厦厦等[6]研究指出，糖尿病患者低血糖发病与糖尿病、脑血管疾病、肝硬化未进行系统治疗密切相关。本研究中低血糖组心脑血管类药物联合使用率高于非低血糖组，也在一定程度上表明低血糖组基础疾病可能比非低血糖组更多、更重。

临床研究显示，早期强化控糖治疗对糖尿病患者大血管、微血管并发症具有长期后续效应，但强化治疗会将低血糖发病风险提高3倍左右[7]。陈晨等[8]研究显示，糖尿病患者与健康体检者对比，发生感染时TNF-α、MIP-2、MCP-1等细胞因子异常表达，导致其对病原体炎症反应时间显著推迟，从分子层面对糖尿病患者易并发感染的原因进行了解释。另外，中老年糖尿病患者可能伴有不同程度肾功能衰退情况，肾功能异常会致胰岛素降解速度降低，继而导致胰岛素于体内蓄积，若此时实施控糖治疗，易引起低血糖事件。本研究经logistic分析知，病程>10 a、胰岛素与口服降糖药物联用、肾功能损伤是中老年糖尿病患者发生低血糖的独立危险因素。

综上可知，病程>10 a、肾功能损伤、胰岛素与口服降糖药物联用与中老年糖尿病患者低血糖发病密切相关，临床以此制定针对性干预措施，以降低低血糖发生风险。