3D打印辅助经皮椎体成形术治疗老年重度骨质疏松性椎体压缩骨折的效果

孙攀登，崔国峰，房亚峰，魏戎，李亚伟

(郑州大学附属洛阳中心医院 骨科，河南 洛阳 471009)

骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compressive fracture，OVCF)为老年常见脊柱疾病，可导致脊柱后凸畸形、急慢性腰背部疼痛，进而对生活质量产生严重影响[1]。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)为治疗老年OVCF常用术式，疗效确切。但PVP治疗重度OVCF时，存在穿刺困难、透视次数多、手术时间长、骨水泥渗漏率高等风险[2]。近年来，3D打印技术日益完善，在骨科中的应用日益广泛。本研究观察3D打印辅助PVP治疗老年重度骨质疏松性椎体压缩骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经郑州大学附属洛阳中心医院医学伦理委员会批准。选取2014年9月至2017年9月郑州大学附属洛阳中心医院收治的64例老年重度OVCF患者，根据治疗方案分为对照组和观察组，各32例。对照组：男11例，女21例；年龄60～84岁，平均(72.05±4.86)岁；伤椎为L15例，L27例，T104例，T117例，T129例；致伤原因为摔伤16例，扭伤12例，其他4例。观察组：男12例，女20例；年龄60～84岁，平均(72.61±5.13)岁；伤椎为L16例，L28例，T103例，T117例，T128例；致伤原因为摔伤18例，扭伤11例，其他3例。两组性别、年龄、伤椎位置、致伤原因比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 (1)X线、CT显示椎体前缘高度压缩≥2/3，骨密度T值≤-2.5 SD；(2)年龄≥60岁；(3)患者及家属自愿参与本研究并签署承诺书。

1.2.2排除标准 (1)伴神经根、脊髓压迫症状；(2)肿瘤、炎症等其他疾病；(3)无法耐受手术。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 接受PVP治疗。CT测量与透视相结合，确定进针点。俯卧位，局部浸润麻醉(10 g·L-1的利多卡因)，进针点处沿骨折椎体椎弓根外入路单侧穿刺，建立工作通道。将骨水泥注入器置入，注入2.5～5 mL拉丝期骨水泥。术后，嘱患者保持俯卧位10 min。

1.3.2观察组 接受3D打印辅助PVP治疗。收集术前CT数据，利用3D打印技术制作伤椎三维实体模型(1∶1)，观察骨折具体位置与严重程度、终板破裂情况等；在物模型上进行演练(根据CT测得穿刺角度)，避开破裂终板，穿刺到理想位置。PVP同对照组。

1.4 观察指标(1)手术时间、术中透视次数、平均随访时间、骨水泥渗漏发生率。(2)术前、术后1 d及末次随访时骨折椎体前缘压缩比。(3)术前、术后1 d及末次随访时以视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)评分评估患者疼痛程度、腰椎功能。VAS评分0～10分，评分越高，疼痛越严重；JOA评分0～29分，评分越高，腰椎功能越好。

2 结果

2.1 手术时间、术中透视次数、随访时间和骨水泥渗漏发生率两组随访时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间短于对照组，术中透视次数少于对照组，骨水泥渗漏发生率低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、术中透视次数、随访时间、骨水泥渗漏发生率对比

2.2 骨折椎体前缘压缩比两组术后1 d、末次随访时骨折椎体前缘压缩比均低于术前(均P<0.05)。两组术前、术后1 d及末次随访时骨折椎体前缘压缩比比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组不同时间点骨折椎体前缘压缩比对比

注：与同组术前相比，aP<0.05。

2.3 VAS评分、JOA评分两组术后1 d、末次随访时VAS评分均低于术前，JOA评分高于术前(均P<0.05)；两组末次随访时VAS评分低于术后1 d，JOA评分高于术后1 d(均P<0.05)；两组术前、术后1 d及末次随访时VAS评分、JOA评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 两组不同时间点VAS评分、JOA评分对比分)

注：与同组术前相比，aP<0.05；与同组术后1 d相比，bP<0.05；VAS—视觉模拟评分量表；JOA—日本骨科协会。

3 讨论

PVP为外科治疗老年重度OVCF的常用手段，其疗效已经临床证实。经皮穿刺定位是PVP核心技术，传统均在C型臂X线透视下进行，存在穿刺成功率低、放射暴露风险大等不足[3]。3D打印辅助PVP具有以下优势：(1)制作伤椎三维实体模型，可更直观、准确地了解伤椎结构情况，提前设计穿刺路径，减少穿刺并发症；(2)多角度、多方位模拟不同手术穿刺过程，获取穿刺点位置、穿刺深度等参数，使手术精度、手术安全性进一步提高；(3)明确穿刺方向与深度，无需借助额外测量工具，以减少测量偏差，有效提高手术精准度，以缩短手术时间，并减少术中透视次数[4-5]。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术中透视次数少于对照组，骨水泥渗漏发生率低于对照组，表明3D打印辅助PVP治疗老年重度OVCF，可缩短手术时间，减少术中透视次数，降低骨水泥渗漏率。本研究中，两组术后1 d、末次随访时骨折椎体前缘压缩比、VAS评分均低于术前，JOA评分高于术前，提示两组疼痛均显著减轻，腰椎功能恢复良好。两组术前、术后1 d及末次随访时VAS评分、JOA评分无显著差异。分析其原因在于，术后1 d患者穿刺部位仍存在软组织疼痛，部分功能受限，随病情恢复，软组织疼痛消失，功能受限解除。

综上可知，3D打印辅助PVP治疗老年重度OVCF，可缩短手术时间，减少术中透视次数，降低骨水泥渗漏率。