基于格林模式的健康教育对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为、自我效能及生活质量的影响

刘英，王红燕

(1.濮阳市第五人民医院 感染性疾病科，河南 濮阳 457000；2.濮阳市第五人民医院 外科，河南 濮阳 457000)

乙型肝炎是临床常见慢性进行性肝脏疾病，随病情不断进展可引发肝硬化，导致患者肝功能严重受损，对患者日常生活及生活质量造成严重影响[1]。乙型肝炎肝硬化具有病程长、疗效及预后不确定性等特点，部分患者因遵医行为及自我效能感欠佳而致病情反复发作，不利于预后改善。因此，临床多给予护理措施进行干预。基于格林模式的健康教育是一种现代医学健康教育模式，主要通过关注影响健康行为相关因素，实施针对性健康教育，效果良好。本研究探讨基于格林模式的健康教育对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为、自我效能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月至2018年12月濮阳市第五人民医院收治的78例乙型肝炎肝硬化患者，按照入院时间分为对照组和观察组，各39例。对照组：男23例，女16例；年龄28～70岁，平均(41.73±5.08)岁；受教育程度为小学及初中9例，高中及中专14例，大专及以上16例。观察组：男24例，女15例；年龄29～71岁，平均(42.36±5.71)岁；受教育程度为小学及初中11例，高中及中专13例，大专及以上15例。两组患者性别、年龄、受教育程度比较，差异有统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经濮阳市第五人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：证实为乙型肝炎肝硬化。排除标准：(1)伴有沟通能力障碍、意识模糊不清；(2)存在严重并发症；(3)病情处于不稳定阶段；(4)生活完全不能自理；(5)属于其他慢性肝脏疾病而致肝硬化；(6)心、肝、肾等重要脏器严重功能障碍；(7)伴有恶性肿瘤疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预。(1)采取常规健康教育，告知患者乙型肝炎肝硬化相关疾病知识；(2)讲解遵医行为重要性；(3)叮嘱患者合理饮食、合理用药、规律运动等；(4)告知患者相关注意事项。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受基于格林模式的健康教育。(1)提出并回答问题。为什么乙型肝炎肝硬化患者需要强化遵医行为，增强自我效能？目的为良好控制病情进展，减少病情反复发作次数，改善预后情况。(2)评估患者遵医行为、自我效能欠佳的相关影响因素，制定针对性健康教育干预措施。(3)实施健康教育。根据患者受教育程度选择合适教育途径，讲解乙型肝炎肝硬化发病原因、疾病特点、遵医行为及自我效能对其预后改善的积极影响等，提高疾病认知；协助患者认识积极治疗、配合护理重要性及生存价值，使其形成并保持良好心态；讲解保持良好饮食习惯的重要性，指导其以低脂、低盐、低糖、易消化为饮食原则，多摄入维生素、蛋白，严格控制进食煎炸、生冷及刺激性食物；告知患者合理用药必要性，强调不规律用药危害性，指导其正确认识所服药物名称、用法、剂量、疗效、可能出现的不良反应及处理措施；讲述合理休息、适当运动对疾病恢复的重要性，保障充足睡眠时间，制定合理运动方案，控制病情进展。

1.4 观察指标(1)遵医行为。分为完全遵从、部分遵从、不遵从3个等级。遵从率=(完全遵从例数+部分遵从例数)/总例数×100%。(2)生活质量。采用健康状况调查量表(the short form-36 health survey，SF-36)评价患者干预前、干预3个月后生活质量，分值越高，生活质量越好。(3)自我效能。采用自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)评估患者两组干预前、干预6个月后自我效能感，共10～40分，评分越低，自我效能越差。

2 结果

2.1 遵医行为对照组完全依从16例，部分依从12例，不依从11例。观察组完全依从22例，部分依从14例，不依从3例。观察组遵医行为遵从率[92.31%(36/39)]较对照组[71.79%(28/39)]高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 自我效能和生活质量护理前，两组GSES、SF-36评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；护理3个月后，两组GSES、SF-36评分均较护理前升高，且观察组GSES、SF-36评分均较对照组高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后GSES、SF-36评分比较分)

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与对照组护理3个月后比较，bP<0.05；GSES—自我效能感量表；SF-36—健康状况调查量表。

3 讨论

乙型肝炎肝硬化属于慢性疾病，病程长，随着疾病进展，多数患者心理状态发生不同程度改变，从而影响治疗信心，降低治疗依从性，导致遵医行为不良，加上部分患者缺乏相关疾病认知，造成自我效能欠佳，影响疾病恢复[2-3]。因此，临床针对乙型肝炎肝硬化患者需于治疗期间给予护理措施配合，以强化遵医行为，增强自我效能。

目前，基于格林模式的健康教育已广泛被应用于临床慢性疾病护理中，主要通过全面系统评估患者健康行为影响因素，制定针对性个体化的健康教育方案，以达到提高患者相关认知、加快行为改变的目的，具有良好的护理质量及效果[4-5]。本研究针对乙型肝炎肝硬化患者采取基于格林模式的健康教育，结果显示，观察组遵医行为遵从率高于对照组，可见基于格林模式的健康教育可显著强化遵医行为。究其原因：本研究首先提出并解答为什么乙型肝炎肝硬化患者需要强化遵医行为、增强自我效能这一问题，以明确护理目标；通过评估患者遵医行为及自我效能欠佳的相关影响因素，制定针对性健康教育干预措施，有利于保障护理方案有效性、可行性。在实施健康教育过程中，本研究涉及疾病情况、遵医行为及自我效能对患者预后改善的积极影响、合理饮食、正确用药、合理休息、适当运动等内容，可从多个角度、多个方面实现健康教育目的，达到护理目标。本研究结果显示，干预3个月后，观察组GSES、SF-36评分均高于对照组，可见基于格林模式的健康教育可明显增强患者自我效能，改善生活质量。

综上，对乙型肝炎肝硬化患者实施基于格林模式的健康教育可显著强化患者遵医行为，增强自我效能，提高生活质量。