袋鼠式护理对缺氧缺血性脑病新生儿神经系统及体格发育的影响

叶娜

(驻马店市中心医院 新生儿重症监护室，河南 驻马店 463000)

新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息导致的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停引发的脑部损伤[1]。缺氧缺血性脑病会严重危害新生儿健康，存活患儿中神经系统后遗症发生率为20%～30%[2]。有报道称，若能早期实施干预，抑制患儿机体神经细胞凋亡，则可避神经细胞迟发型坏死，减轻患儿脑损伤程度[3]。目前临床上对新生儿缺氧缺血性脑病开展的治疗较多，做好疾病治疗过程中的护理干预，对于疾病转归有积极影响。传统护理干预仅对疾病本身较重视，忽视了影响疾病转归的因素[4]。本研究探讨袋鼠式护理对缺氧缺血性脑病新生儿神经系统及体格发育的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年2月驻马店市中心医院收治的78例缺氧缺血性脑病新生儿，按照随机数表法分为对照组和观察组，各39例。对照组：男16例，女23例；胎龄38～42周，平均(39.4±0.8)周；体质量2 705～4 075 g，平均(3 153.6±155.8)g；头围32～36 cm，平均(34.1±1.0)cm。观察组：男15例，女24例；胎龄38～42周，平均(39.5±0.6)周；体质量2 722～4 108 g，平均(3 167.7±158.7)g；头围32～37 cm，平均(34.3±0.5)cm。两组新生儿性别、胎龄、体质量、头围比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患儿家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经驻马店市中心医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[5]；(2)胎龄38～42周；(3)分娩过程中未出现胎膜及胎盘残留；(4)出生后5 min内Apgar评分超过6分。排除标准：(1)存在其他先天性疾病；(2)心、肝、肾功能异常；(3)母亲存在梅毒、肝炎等传染性疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理，包括控制病室温湿度、监测生命体征、吸氧、指导患儿母亲对其进行抚触等。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受袋鼠式护理。护理人员做好袋鼠式护理的健康宣教工作，使患儿家属提高对袋鼠式护理的了解度，同时提高患儿家属的护理配合度；对患儿实施常规护理后，选取相对安静且具备较好私密性的场所，温度控制22～24 ℃，告知患儿母亲穿戴宽松舒适的衣袍，呈60°或90°躺于沙发椅上，护理人员更换患儿穿戴的纸尿裤后，使患儿俯卧于母亲裸露胸口前，亲密接触母亲肌肤，使患儿能够感受来自母亲机体的温暖，采用毛毯或棉被覆盖患儿背部；告知患儿母亲用一只手托住患儿臀部，避免发生滑脱，另一只手放于患儿背部轻轻抚摸，每次30 min，提高患儿安全感。在此过程中，可播放轻柔舒缓的音乐，多亲吻患儿的头部与肌肤，提升患儿的舒适度与安全感。每天实施2次袋鼠式护理，分别于上午10点和下午5点开展，并告知患儿家属出院后需继续坚持袋鼠式护理。

1.4 观察指标(1)体格发育水平：评估患儿出生40 d后头围、身长以及体质量增长水平。(2)神经发育：分别于患儿出生第7、15及28天应用《新生儿神经行为(NBNA)》20项评分标准进行评估，包括5个维度[6]。(3)神经系统损害发生率。

2 结果

2.1 体格发育水平观察组头围、身长及体质量增长水平均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿体格发育水平比较

2.2 神经发育干预后第7、15、28 天，观察组行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反射、一般反应评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿神经发育各评分比较分)

注：与对照组同时间比较，aP<0.05。

2.3 神经系统损害发生率观察组神经系统损害发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿神经系统损害发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=5.186，P=0.023。

3 讨论

随着围生医学研究的不断深入，人们逐渐意识到为提升缺氧缺血性脑病新生儿生存及生活质量，需实施有效的早期干预。袋鼠式护理也被称为皮肤接触性护理，指新生儿出生后早期为其实施与母体的皮肤接触[7]。

本研究结果显示，观察组头围、身长及体质量增长水平均高于对照组，干预后神经发育各评分均高于对照组，神经系统损害发生率低于对照组，提示袋鼠式护理的实施可有效促进缺氧缺血性脑病新生儿机体发育，改善神经损伤，减少神经系统损害的发生。皮肤属于机体原始感觉器官，通过使母体与新生儿皮肤发生接触，可使患儿机体神经感受器接收到良性反馈，并通过神经系统传入大脑皮质，降低神经紧张度，促进机体神经递质分泌和胃肠道蠕动，同时刺激生长激素与甲状腺激素分泌，对患儿体格发育起到积极作用。此外，皮肤上所具备的感受器可将获取的视觉、听觉、位置觉与平衡觉信息传入到患儿中枢神经系统，由此提升中枢感受点兴奋度，促进神经细胞生长，提升患儿智能水平[8]。同时，在母亲与患儿进行皮肤接触的过程中，通过母亲与患儿间的语言交流，可使患儿达到满足与愉悦，也可对患儿神经行为的发育起到促进作用。

综上所述，袋鼠式护理可有效改善缺氧缺血性脑病新生儿神经系统损害程度，促进患儿体格发育。