器官搬家惹大祸

杨小龙

吴继敏主任医师、医学硕士，中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心主任。擅长多种腹腔镜抗反流手术及胃镜下微量射频治疗难治性胃食管反流病。门诊时间：周一、周四上午

悄无声息的渗血

不知道大家看了下图会有什么感受？图片中，道具人的周围弥漫着血液，仿佛空中有血液在慢慢渗出，好似有危险的事情很快就要发生。是的，这个悄无声息不停渗血的位置就是我们身体里的一个器官。

人体内的器官一旦出血，其后果的严重程度往往与出血量成正相关，一般出血量越大，后果就越严重。类似动脉血管破裂所致的大出血会让患者在短时间内出现明显的不适症状，警示患者应立即就医，与之相比，内脏渗血要显得可怕得多，因为渗血较为缓慢，短时间内出血量一般较小，患者可能察觉不到明显的不适，直到量变诱发质变的那一刻。

千万别以为这种情况和您无关，来自中国人民解放军火箭军特色医学中心胃食管反流病中心的吴继敏主任告诉我们，它的发病率远比我们想象中要高很多！

几年前，正和老伴带着两个小孙子在公园开心游玩的宋阿姨，就突然被这种悄悄的失血“放倒”了。宋阿姨在2007年就被确诊有反流性食管炎，在2015年时，宋阿姨陪老伴和孙子去公园游玩，正和家人玩得开心时，突然觉得自己没劲了，走路像踩棉花一样。她还没有意识到发生了什么，便突然晕倒在地，失去了知觉。宋阿姨的老伴赶紧打了120急救电话，被送往医院后，医生立即给她测了生命指征，发现她的血红蛋白只有70克/升（正常值为130克/升左右）！

经过检查，医生们发现宋阿姨是因为血液一点点地流失导致的晕倒。尽管刚开始时出血量不大，但是积少成多后，人就会在毫无防备的情况下，因贫血而晕倒，这种情况十分危急，如果没有得到及时有效地抢救有可能会危及生命，那么，到底是哪个器官在无声无息地渗血呢？

跑偏了的胃

吴主任介绍，宋阿姨的隐性出血是由于胃的位置“跑偏”了造成的。人体内的器官都有各自固定的位置，轻易“搬家”就会发生问题。而导致宋阿姨胃部“跑偏”的疾病就叫“食管裂孔疝”，经检查，宋阿姨的胃上移了约90%，属于食管裂孔疝中比较严重的一种。

食管裂孔疝是指食管出现裂孔后，以胃为主的腹腔脏器通过食管裂孔及其附近向上移位，最终进入胸腔所导致的疾病。根据流行病学统计，食管裂孔疝的发病率很高，在中国有近亿人可能患有食管裂孔疝，但根据食管裂孔的大小、食管炎症轻重程度的不同，患者可以没有症状，或仅有嗳气以及轻微的上腹部胀痛感，患者本人极难在疾病早期有所察觉。

食管裂孔疝与胃上移

那么食管裂孔疝是怎么发生的呢？吴主任告诉我们，先天性食管裂孔疝约占总患病量的10%左右，再除去胃部手术后并发以及外伤所致的创伤性裂孔疝，还有两种因素容易诱发食管裂孔疝：其一，是食管局部的肌肉发生了萎缩或局部肌肉張力减弱，这就会导致异常肌肉组织周围更容易发生食管裂孔;其二，是长期增高的腹腔压力，如饮食过量、长期腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等均可使腹腔内压力长期升高，这样长期存在的高压力便可使胃体朝着薄弱的地方移动，逐渐疝入膈肌，进入胸腔，从而形成食管裂孔疝。

胃与食管的交接处被称为“贲门”，它既是食管的末端，也是胃的入口。正常情况下，贲门刚好位于膈肌处，膈肌对它有压迫作用，所以胃食管反流一般不会发生。然而，大部分食管裂孔疝的患者都会有胃食管反流病，这是因为裂孔疝会使贲门带着整个胃体，在力的作用下向上迁移，穿过膈肌后，整个胃部的上端便失去了膈肌的卡压，于是贲门就会变得松弛，反流也就更容易发生。

在胃部逐渐向上嵌顿的过程中，出血也会随之而来。这种出血主要由食管炎症或疝囊炎症所导致，所以大都并非动脉破裂那般喷涌而出的大出血，而是细水长流型的持续、缓慢地渗血，极易导致中重度贫血的发生。

除了出血，进入了胸腔的胃部还可能导致更多问题，比如严重的哮喘。我们都知道胸腔中最主要两大脏器是心脏和肺，一旦上行的胃部压迫到肺部，影响了肺部的正常功能，便有可能诱发哮喘。有的患者因为胃酸经常反流至肺部以及食管上段，久而久之，还容易导致肺纤维化和咽喉部位恶性肿瘤的发生。而如果胃上移挤压到心脏，则会有胸闷、心悸的症状出现。需要警醒的是，无论是贫血、哮喘还是肺纤维化，这些症状严重时都有可能致命。

专家提醒：如果你经常有胸骨后的烧灼感、胃内容物上反感，或经常嗳气反酸、上腹饱胀疼痛等，便有可能存在胃食管反流的情况，建议尽快行胃镜等检查予以明确。

食管裂孔疝如何早期发现

总的来说，食管裂孔疝多发生在饱餐后，尤其如果平时就有胃食管反流的情况，更应该注意，因为饱餐后反流的压力会使胃更容易进入横膈，逐渐将横膈的裂孔越撑越大，发展为比较严重的食管裂孔疝。

所以特别提示您：

1.反流病患者中有50%～80%的病人伴有不同程度的食管裂孔疝。因此，如果有胃食管反流病方面的症状，比如泛酸、烧心、反食等，一定要及时去做胃镜、上消化道造影、胸部CT、食管测压等检查，可以早发现食管裂孔疝。

2.如果有活动后胸闷气促、哮喘、夜间不能平躺睡觉、饭后饱胀感、不明原因缺铁性贫血，要去做相关检查，排除食管裂孔疝可能。

胃部的复位手术

治疗食管裂孔疝的手术方法有很多，主要是疝修补术及抗反流手术。最终，吴主任给宋阿姨做了疝修补术。用15颗钉子将她的胃“拉回”到了原来的位置。吴主任向我们介绍，对于治疗食道裂孔疝的手术，一般会选择先把裂孔疝用线缝合起来，为了加固缝补部位，会再加一个垫片，垫片用钉枪固定。听到“钉枪”这个词许多人心里打起了鼓，但其实大可放心，这个手术所用的钉子是一种特殊材料做成，后期可以被人体吸收，既不需要二次手术，也不会引起排异反应。

胃部的养生保健

吴主任还接诊过一位较为特殊的患者，这位患者曾在2014年得过一场感冒，感冒引發了严重的咳嗽，甚至达到了哮喘的程度，最严重的时候，他一整个月都无法平躺。他去当地医院就诊，医生找不出病因，认为他是精神方面的问题。几经辗转，他最后在吴主任处被确诊为食管裂孔疝，虽然还没有发生严重的贫血，但胃部上移已经十分明显。据这位患者回忆，多年来它不仅经常咳嗽，而且因为病痛他的饮食极其不规律，经常很久不吃饭，又或者饿狠了再猛吃猛喝。

吴主任告诉我们，这位患者是因为长期的慢性咳嗽，再加上暴饮暴食的不良生活习惯，才把胃“弄坏了”。

包括饮食不当、长期用力如厕等很多不良的生活习惯，都有可能加重胃食管反流，从而导致食管裂孔疝的发生。所以在日常生活中，我们要尽量做到以下几点：

1. 减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主。

2. 饮食忌口，忌食过甜过酸或辛辣刺激的食物和饮料，避免饮用咖啡与酒等刺激性较强的饮品，巧克力等含糖量过高的甜食也应尽量不吃。

3. 避免餐后平卧和睡前进食。

4. 睡眠时取头高足低位，卧位时稍稍抬高床头。

5. 尽量避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的行为。

6. 肥胖者应加强锻炼，减轻体重，患有慢性咳嗽、长期便秘等易导致腹内压增高的疾病的患者应尽快至医院寻求治疗。