腰痛背后的致命隐患

2020-05-11杨小龙

祝您健康·养生堂 2020年3期

杨小龙

黄仲夏主任医师、教授，北京朝阳医院西院血液与肿瘤科主任。有丰富的内科临床工作经验。以第一作者发表论文 30余篇，曾获部级科技进步三等奖2次，承担多项科研课题。主要研究方向为多发性骨髓瘤的基础与临床。擅长各型血液系统良恶性疾病、多发性骨髓瘤等的诊治。门诊时间：周一上午，周四下午

腰痛，一种人们再熟悉不过的常见症状，造成它的原因有很多，如外伤、运动系统疾病、腰部神经疾病等，还有泌尿系统和妇科系统等其他器官疾病也会引起腰痛。以往，腰痛多发于40岁以上的中老年群体，但在网络办公全面普及的当今社会，许多工作只需要坐在电脑前就能完成，使许多年轻人早早地患上了腰痛的毛病，几乎成了一种“职业病”。谈及腰痛，最先想到的肯定是肌肉损伤和骨骼病变这两种常见原因，除此之外，腰痛背后的“隐秘杀手”并未被常人所熟悉，正是由于这种普遍性和认知的局限性，使腰痛无法得到人们的重视，可能酿成大错。

〇长期忽视的腰痛

61岁的白阿姨是一名有着30年工龄的卡车司机，由于长时间坐着，她很早就患上了“职业病”——腰痛，需要在腰部垫上靠垫才能够好受点。随着年龄的增长，腰痛也越发强烈，扫地或者抹桌子都感觉腰直不起来，最严重时，连洗脸都会引起腰痛。白阿姨一直以为自己只是久坐导致的腰痛，犯病时便靠膏药和热敷缓解痛感，并没有去医院就诊。直到2014年，白阿姨腰痛症状变得更加猛烈，并且常常流鼻血，这才引起了她的重视。果不其然，白阿姨所患的腰痛并不是简单的肌肉或骨骼问题，在看似单纯的表面下，隐藏着骇人真相，一味忽视甚至会危及生命。腰痛背后的“神秘杀手”非常具有迷惑性和隐秘性，误诊率可高达50%，它常会伪装成其他疾病，逃避医生的“法眼”。常见的伪装有四种：肾病、骨病、心脏病及呼吸道病症。

〇小隐患大危害

人体的肾脏位于腰部后方，腰痛发作时，人们比较容易将腰痛和肾脏联系起来，有些患者恰巧出现了尿液中泡沫偏多的现象，去医院化验结果显示为蛋白尿，若不重视，往往会引起肌酐升高。肌酐是人体肌肉代谢的产物，正常人的肌酐会随尿液排出，而肾功能不全会导致肌酐堆积在体内产生毒素，临床上常用检测肌酐的方法了解肾功能。轻者表现为1～2个加号的蛋白尿，肌酐升高会引发肾功能不全，甚至患上尿毒症，患者必须一直依靠药物治疗，但并非一定有效，因为真正病因并不在肾脏，肾脏问题只是“隐秘杀手”的化身之一。

腰痛最常见的原因包括骨质疏松和腰椎间盘突出，绝经以后的女性由于激素水平的下降，更会加重骨质疏松的程度，引起腰痛。但黄主任指出，骨质疏松造成的腰痛与“神秘杀手”带来的疼痛并不一样，后者的痛感更加强烈，并会在全身广泛骨质疏松的基础上，造成骨折、脊柱碎裂或者压缩性骨折，且患病率很高。它往往针对人体的腰椎、胸椎和颅骨下手，会引起溶骨性的骨质破坏，其中颅骨损伤最常见。人体的骨细胞可以简单分为成骨细胞和破骨细胞，成骨细胞负责修复新陈代谢中那些陈旧的骨细胞，破骨细胞负责吞掉新陈代谢中那些衰老无用的骨细胞，两者维持着骨骼新陈代谢的平衡。而染病后，成骨细胞数量骤减，新陈代谢不能保持稳定状态，破骨细胞所分泌的溶解因子会将我们的骨头溶解掉，造成溶骨性骨质破坏。普通广泛性骨质疏松患者的椎体是完整的，无压缩性骨折;腰肌劳损虽造成腰痛，但并无明显骨质损害;腰椎间盘突出会引发腰腿疼痛，但不会造成严重骨质损害。一旦患者出现骨质损害，很可能就是“隐秘杀手”的另一种伪装。

伪装成骨病后，严重骨质疏松的患者很可能因为咳嗽或打喷嚏，出现肋骨骨折的状况，但由于肋骨特殊的构造，每根之间的间隙窄小，骨折后不易被发现，而骨折引起的胸部疼痛和呼吸疼痛常被人与心脏病关联起来。因此，心脏病成了它的第三种伪装。这种狡猾的疾病也会造成人体免疫力下降，很容易引起呼吸道感染，例如感冒。严重时会造成肺炎，这种肺炎与普通肺炎不同，它的特殊性在于反复发作。

〇揭开“隐秘杀手”的面纱

除了上述各种可怕的后果，“隐秘杀手”还会带来贫血、血钙升高、出血或血栓形成，白阿姨在患病后曾出现了流鼻血的状况，这就是神秘疾病带来的出血症状。患者在患病后，球蛋白增多，它会包裹在凝血因子和血小板表面，影响患者的凝血功能。正常人无论是外部出血还是体内出血，凝血因子和血小板都会形成凝块将伤口堵上;但当患者出现伤口，球蛋白增高会让凝血因子和血小板無法凝结成凝块堵住创口，阻碍了正常的凝血过程。血栓的形成也是由于球蛋白的升高会表现为血液黏稠度的增高，一部分患者可能出现血栓，成为一个“矛盾的矛盾体”，既有凝血问题，又有血栓。

首都医科大学附属北京朝阳医院西院血液和肿瘤科的黄主任介绍，这种病叫作多发性骨髓瘤，是一种恶性的血液肿瘤。骨髓瘤在恶性血液肿瘤中排第二位，近年来的发病率正在逐年递增，但人们对它的认知和关注还远远不够。骨髓瘤患者中有80%～90%的人被骨损害困扰，常表现为骨痛、骨折和肢体的瘫痪。出现肾损害的患者，一般有一到两个加号的蛋白尿，肌酐也随之升高，并出现类似胃病的表现，如食欲不振、恶心呕吐，这其实也是尿毒症的表现。除此之外，贫血也是患病的主要表现之一，有些患者会面色蜡黄、头晕乏力、心慌气短。

多发性骨髓瘤的可怕之处在于它的隐秘性，除了高超的“伪装技术”，它作为一种慢性病，潜伏期可长达到10年，甚至更久，并且潜伏期时没有任何症状，人们很难发现自己患病。

那么，针对这种疾病，该如何做到早发现早治疗？黄主任建议人们养成每年体检的好习惯，体检时做血液生化全项可检查球蛋白是否正常，一旦球蛋白增高，也许就预示着多发性骨髓瘤的到来。健康人体内的球蛋白为20～38克/升，诸如风湿性关节炎之类的自身免疫系统疾病会造成球蛋白的轻微升高，但骨髓瘤却能让球蛋白高至正常值的4～5倍，它会让恶性的浆细胞分泌不具有免疫功能的免疫球蛋白，并抑制正常免疫球蛋白的生成，医学上将这些“变异免疫球蛋白”称作M蛋白。