一例老年鼻出血的护理体会

吴赟

摘要：鼻出血是鼻科常见的临床症状之一，老年鼻出血患者的治疗过程根据个体的不同应开展相应的治疗方式。护理是避免并发症的重要手段，针对性的健康教育，能促进病人尽快止血并有效预防再次出血。

关键词：鼻出血;护理;心理;膳食;健康;老年

鼻出血是鼻科常见的临床症状之一，可由鼻腔、鼻窦或者邻近结构疾病引起，也可由某些全身性疾病引起，但以前者多见。鼻出血多为单侧，亦可为双侧;可间歇反复出血，亦可持续出血;出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血。

1 病历介绍

患者潘恒兴，女，68岁，住院号：0708372，因"反复右侧鼻出血2天"入院。

（1）既往史：自诉既往高血压病史，无规律服药，未监控血压。

（2）现病史：患者右侧鼻腔出血，至我科就诊，建议入院观察治疗，而拟“右侧鼻出血”收住入院进一步观察治疗。患者发病后无明显头痛、头晕，平时无反复鼻出血、牙龈出血等症状，无鼻塞、流涕等症状，无头面部外伤史，近期饮食睡眠尚可。

（3）入院查体：T：36.3℃ P：58次/分 R：18次/分 BP：156/96mmHg ，右侧鼻腔填塞，咽部稍有渗血，自主吐出。神清，一般状况可，轮椅入病室，查体合作，全身皮肤及黏膜正常，未见皮下出血。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常。眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射均正常。颈软，无抵抗感。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓正常，双侧对称，呼吸节律正常。双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰。律齐，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。触诊腹部柔软，无压痛及反跳痛，无肌紧张，双下肢无明显水肿，四肢肌力5级，双侧巴彬斯基征阴性。

（4）辅助检查

2 病程及治疗过程

患者自诉2天前凌晨出现右侧鼻腔出血，至我科急诊就诊，查血压200/98mmHg，右侧鼻中隔前端糜烂，患者拒绝行鼻腔电凝，急诊内科会诊，予乌拉地尔静滴、氨氯地平口服降压治疗，患者今晨右侧鼻腔再次出血，至我科就诊，建议入院观察治疗，而拟“右侧鼻出血”收住入院进一步观察治疗。患者发病后无明显头痛、头晕，平时无反复鼻出血、牙龈出血等症状，无鼻塞、流涕等症状，无头面部外伤史，近期饮食睡眠尚可，在局麻性鼻内窥镜下右侧鼻出血电凝止血术，经鼻内窥镜下手术治疗，一般出血可止。

入院后予降压治疗，进一步监测血压，补液抗炎止血对症治疗。完善辅助检查;血尿便常规，生化、凝血功能、CT、心电图等。8月2日患者在局麻下行电凝止血术。术后病情评估及注意事项：手术顺利，预后好，嘱患者定期复查，检测血压。8月3日建议患者积极控制血压，今日加服“缬沙坦”，复查肝功能、血糖均正常。经鼻内镜下手术治疗，一般出血可止。8月5日患者一般情况可，查体右侧鼻腔无渗血，血压偏高，建议心内科门诊就诊，于今日出院。

3 护理

（1）鼻腔再出血的可能护理：加强巡视，关注鼻腔情况;监测生命体征;关注鼻腔、口腔分泌物的颜色，及时汇报医生;指导患者轻轻抿出口腔分泌物，打喷嚏可以用舌尖抵住上颚;告知鼻出血的常见原因及急救方法;告知患者避免咳嗽、喷嚏，防便秘。

（2）窒息的可能护理：协助平卧，头偏向一侧，协助清理呼吸道及口腔血块;汇报医师，监测生命体征;做好急救准备，配合医师做好抢救工作;告知低伴卧位，头偏向一侧的重要性;告知鼻出血引起窒息的原因，出血时及时吐出血液，避免吞咽的重要性;告知患者及家属正确的应急止血方式，床位发放宣教单;告知疾病引起窒息的危险性较高，勿随意离开病室，指导家属陪护，稳定情绪。

（3）血压高的可能护理：汇报医生，监测血压情况;遵医嘱给药，告知药物作用;予相关饮食指导;告知患者保持情绪平稳，注意休息，心理安慰;告知高血压与鼻出血的关系，指导监测血压方法，疾病控制的重要性。

（4）血栓的可能护理：告知患者及家属，病情允许尽早下床活动;多饮水，每日饮水1500-2000ml;告知进食清淡易消化饮食，多吃蔬果，保持大便通畅;必要时指导双下肢踝泵运动。

4 鼻出血的相关概念

4.1 鼻出血诱因

4.1.1 局部原因

（1）外伤或医源性损伤 挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物、鼻或鼻窦手术经鼻插管等损伤血管或黏膜未及时发现或未妥善处理均可引起鼻出血。

（2）鼻腔和鼻窦炎症 鼻腔和鼻窦各种特异性或非特异性炎症均可损伤鼻粘膜而致出血。

（2）鼻中隔病变 鼻中隔偏曲、穿孔等均可引起不同程度鼻出血。

4.1.2 全身原因

（1）疾病影响 急性发热性传染病、心血管疾病、血液病等均可引起鼻出血。

（2）营养障碍或维生素缺乏 维生素c、维生素k、维生素P或钙缺乏等。

（3）其他 如肝、肾等慢性疾病和风湿热;磷、汞、砷、苯等中毒，长期使用水杨酸类药物;女性内分泌失调等。

4.2 临床表现

4.2.1 年龄不同出血情况不同。儿童及青少年多在鼻腔前部的“易出血区”，即鼻中隔前下方的“利特尔动脉丛”或“克氏静脉丛”，中老年出血部位多在鼻腔后段的鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉。出血量较多且较凶猛，不易止血。局部原因引起出血者多为单侧出血，全身性疾病多引起双侧或交替性出血。

4.2.2 出血量不同，表现不一。可为涕中带血、滴血、流血或血流如注。病人在短时间内失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白;失血量在500-1000ml时，可出汗、血压下降、脉速无力、若收缩压低于80mmHg，提示血容量已损失约1/4.

4.2.3 出血可间歇反复，亦可呈持续性。长期反复出血病人可出现贫血貌。

4.3 止血的护理方式

4.3.1 出血量少。对于出血量较少、需要进行简易止血法的病人，教会其家属正確的止血方法。

4.3.2 烧灼止血。对于需要进行烧灼止血者，应告知病人大概的程序及可能带来的不适，以取得 病人的配合。

4.3.3 休克止血。对疑有休克者，应取头低平卧位，密切监测脉搏、血压等生命体征变化。建立静脉通道、遵医嘱给予镇静剂、止血药、补液、交叉配血、吸氧等，并协助医生做好鼻腔填塞术。

5 护理体会：采用科学和有效的护理措施有助于患者早日康复。

5.1 心理指导

鼻出血患者年龄跨度大，对鼻出血情况常常存在恐惧、悲观等消极心理，可能会对鼻出血时的止血措施不配合，因此护理人员一定要积极地进行针对性的心理疏导，缓解患者的情绪，使治疗得到配合。

5.2 合理膳食指导

前鼻孔填塞者半流质饮食，后鼻孔填塞者流质饮食，多饮温水，少食多餐，同时注意保持口腔卫生，坚持每餐后温水漱口。饮食以清淡易消化为主，同时多食新鲜水果、蔬菜，以免用力排便导致鼻出血。

6 出院后的健康指导

出院后行为指导：如病人出院后需继续用药，教会病人正确使用滴鼻药的方法;出院后4-6周内避免用力擤鼻、重体力劳动或运动，打喷嚏时张开嘴减少鼻腔压力;平时不挖鼻，有相关的全身疾病或鼻部疾病应积极治疗;鼻腔黏膜干燥时应注意增加液体摄人，增加居住空间湿度，或涂以金霉素油膏解除;少量出血可自行处理，如一次出血量较多，应立即到医院就诊。

7 讨论

鼻出血是耳鼻喉科的常见急症之一。医院开展针对性的健康教育，争取与患者建立一种指导-合作-共同参与型的护患关系，促进病人尽快止血并有效预防再次出血。

参考文献：

[1] 王娟，崔德威.鼻出血治疗方法及研究进展[J].医学理论与实践，2018（07）.

[2] 李婷婷.心理干预联合健康教育在高血压性鼻出血患者治疗中的应用[J].当代护士（上旬刊），2018（03）.

（作者单位：太仓市第一人民医院）