以护士为主导的针对性护理在改善患者人工气道痰液堵塞的应用探讨

2020-05-11魏艾曾毓许敏娟沈观乐庞倩

中外医学研究 2020年2期

魏艾曾毓许敏娟沈观乐庞倩

【摘要】目的：探究以護士为主导的针对性护理在改善患者人工气道痰液堵塞的应用。方法：选取笔者所在医院收治的建立人工气道的患者100例为研究对象，选取时间为2018年1-12月，将其随机分为观察组和试验组，每组50例。观察组实施常规气道护理，试验组在常规气道护理的基础上实施以护士为主导的针对性护理。观察两组患者护理前及护理后3个月人工气道内痰液残留情况、二次及二次以上插管情况及护理满意度。结果：护理后，两组患者人工气道痰液残留评分均较护理前有所下降，且试验组明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组二次插管率明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组二次以上插管率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，试验组护理总满意度明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：以护士为主导的针对性护理在改善患者人工气道痰液堵塞的应用效果较好，可以帮助减少人工气管内的痰液残留，降低管腔堵塞，促进气管吸痰顺畅，提高患者护理满意度。

【关键词】针对性护理人工气道痰液堵塞应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To explore the application of nurse-led targeted nursing in improving patients artificial airway sputum blockage. Method： A total of 100 patients with artificial airway admitted in our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects， and the patients were randomly divided into the observation group and the experimental group， with 50 patients in each group. The observation group received routine airway nursing， while the experimental group received nurses-led targeted nursing on the basis of routine airway nursing. The sputum residual in artificial airway， secondary intubation and more than secondary intubation before nursing and after 3 months nursing， and the nursing satisfaction of the two groups were observed. Result： After nursing， the score of sputum residual in artificial airway in both groups decreased compared with that before nursing， and the experimental group was significantly lower than the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The secondary intubation rate in the experimental group was significantly lower than that in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in more than secondary intubation rate between the two groups （P>0.05）. After nursing， the total nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of nurse-led targeted nursing in the improvement of patients artificial airway sputum blockage is better， which can help to reduce the sputum residual in artificial airway， reduce tube blockage， promote smooth tracheal sputum suction and improve patients' nursing satisfaction.

[Key words] Targeted nursing Artificial airway sputum blockage Application effect

First-authors address： Peoples Hospital of Longhua District of Shenzhen City， Shenzhen 518019， China

人工气道的建立和使用是抢救危急和严重患者的有效方法之一，在临床上有广泛的应用。严格、细致、有效的气道护理是决定抢救是否成功的关键因素，人工气道痰液堵塞会导致患者非计划性拔管、紧急抢救、再次气管插管，对患者的身体和心理都造成极大的痛苦，延长患者住院时间，增加患者经济负担[1]。对笔者所在医院建立人工气道的患者资料进行收集和分析，发现人工气道痰液堵塞的问题十分突出。因此，对建立人工气道的患者进行护理干预非常重要，加强针对性、专业的护理，减少痰液堵塞，保持吸痰顺畅，避免二次堵塞，提高患者的护理满意度，减少医疗开支，造福患者[2]。本研究主要探讨以护士为主导的针对性护理在改善患者人工气道痰液堵塞的应用，具体分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院收治的建立人工气道的患者100例为研究对象，选取时间为2018年1-12月。纳入标准：所有患者均建立人工气道，并且患者建立人工气道时间≥48 h。将其随机分为观察组和试验组，每组50例。观察组男37例，女13例;年龄31～82岁，平均（60.21±3.32）岁。试验组男36例，女14例;年龄31～83岁，平均（60.27±3.45）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及其家属对研究的方法和目的知情并同意;本研究经过伦理委员会同意。

1.2 方法

观察组患者进行常规气道护理方法，具体方法为：按照患者的实际情况对患者进行吸痰和排痰工作，间隔2 h左右帮助患者翻身、叩背，帮助痰液排出，采用呼吸机湿化器帮助气道湿化，进行雾化治疗。对患者口腔进行清理，保持清洁。通过交谈等方式缓解患者的心理压力，保持患者的心情舒畅。

试验组患者在观察组的基础上进行以护士为主导的针对性护理，具体方法为：（1）先将无菌石蜡油5 ml涂在无菌棉球上，均匀涂抹在气管导管外侧，再将棉球放入气管导管内侧，用气管插管导丝将棉球送入气管导管内，深度28 cm，均匀涂抹整个导管内壁，弃去棉球。按要求行经鼻或经口气管插管机械辅助通气。（2）间断负压吸痰。①按需吸痰，有以下症状时可随时吸痰：人工气道内有明显分泌物，在喉部可闻及痰鸣音;呼吸机气道压力升高或高压报警;血氧饱和度下降;患者突发呼吸困难等。②在机械通气管道上加用一次性呼吸连接管，吸痰时不用脱机，避免患者因缺氧导致血氧下降。选择吸痰管外径小于气管导管内径1/2的一次性吸痰管，吸痰前生理盐水湿润吸痰管，打开负压，将吸痰管插入气管导管内0～26 cm处进行吸痰，缓慢旋转，从下往上提拉，吸净气管导管内痰液;松开负压吸引器，继续插入吸痰管，直至吸痰管末端，总长度45 cm，打开负压再次吸痰，吸引松开交替进行，每次吸痰时间不超过15 s，用后弃去吸痰管。（3）专业的气道湿化护理。①稀释痰液治疗：生理盐水加盐酸氨溴索（沐舒坦）15 mg，2次/d。②糖皮质激素及其复方制剂：布地奈德混悬液1 mg，沙丁胺醇5 mg，生理盐水2 ml混合雾化吸入，2次/d。异丙托溴铵250 μg，沙丁胺醇5 mg，丙酸倍氯米松混悬液0.8 mg，生理盐水2 ml混合雾化吸入，丙酸倍氯米松混悬液1.6 mg，沙丁胺醇5 mg混合雾化吸入，2次/d，10 min/次。③停止机械通气仍保留人工气道，使用氧气雾化吸入装置，生理盐水10 ml，每6小时雾化一次。

1.3 观察指标及评价标准

（1）人工气道内痰液残留情况：人工气道痰液残留分为4级评分法，1～4分，分值越高表明管腔越多痰液残留，管腔堵塞率高，记录两组患者护理前和护理后3个月的评分。（2）二次插管情况：记录两组患者二次插管例数和二次以上插管例数，计算发生率。（3）护理满意度：采用问卷调查的方式以患者的感受为标准进行护理满意度调查，包括满意（患者的痰液残留情况明显改善，吸痰状况顺畅）;一般（患者的痰液残留状况基本改善，吸痰状况较为顺畅）;不满意（患者的痰液残留状况没有改善甚至加重，吸痰不顺畅），总满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者人工气道痰液残留评分比较

护理前，两组患者评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组患者评分均有所降低，且试验组明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 兩组患者二次及二次以上插管情况比较

试验组患者二次插管率明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者二次以上插管率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

试验组患者护理总满意度明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

对于重症患者，建立人工气道可以帮助患者建立良好的呼吸系统，帮助进行抢救和治疗[3]。人工气道的建立会导致患者肺泡表面活性物质被破坏，损伤气道黏膜纤毛的清除功能，气道黏膜干燥，导致患者的痰液无法排出，堵塞人工气道，增加患者肺部感染的概率，加重患者的病情，加大治疗的难度[4]。建立人工气道后，进行相关的护理十分重要。常规的气道护理主要是采用叩背方式帮助排痰，护士采用双手叩击患者的背部，作用的范围仅仅停留在患者的肺表面，不能够控制用力和时间，对护士的体力消耗比较大，排痰效果不佳[5-6]。因此，对人工气道患者痰液堵塞的护理中要采用具有针对性的护理方式，这样可以降低人工气道的痰液堵塞，帮助改善患者的状况，避免出现呼吸困难等症状。

本研究主要探讨以护士为主导的针对性护理在改善患者人工气道痰液堵塞的应用。研究结果显示，护理后，试验组患者人工气道痰液残留评分明显低于观察组，说明以护士为主导的针对性护理可以帮助患者彻底排痰，减少管腔堵塞，保持吸痰顺畅，原因可能是针对性的护理通过间断式负压呼吸道内吸痰，按照患者的实际情况，采用机械和呼吸连接管帮助患者进行吸痰，大幅度降低患者的痰液残留;之后通过稀释痰液和采用糖皮质激素和复方制剂进行起到湿化，显著减少痰液残留，保证患者肺通气和换气功能良好[7-9]，明显减少患者的痰液残留，保证患者的护理畅通。研究结果显示，试验组患者护理总满意度明显高于观察组，说明以护士为主导的针对性护理可以提高患者的护理满意度，原因可能是针对性护理对患者气道堵塞的缓解状况好，患者吸痰顺畅，对患者的身体和心理状况都有良好的改善作用，从而提高护理满意度[10-12]。

综上所述，以护士为主导的针对性护理对患者人工气道痰液堵塞的应用效果较好，可以帮助患者加强气道护理，降低痰液残留，保证吸痰顺畅，减少因痰液堵塞致再次气管插管，提高护理满意度，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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