增强CT扫描及MRI评估肝癌介入治疗效果的应用价值对比

邓凡 徐庆 潘海松

【摘要】 目的：对比增强CT扫描及MRI在评估肝癌介入治疗效果的应用价值。方法：选取2018年1月-2019年1月在笔者所在医院实施肝癌介入治疗术的患者40例，均实施增强CT扫描、MRI检查，以DSA为疾病检查金标准，对螺旋CT和MRI检查准确率进行判断，比较两种检查方法肿瘤性质检查准确率、复发检查准确率及包膜病灶检出准确率。结果：MRI肿瘤性质检查准确率、复发检查准确率、肿瘤包膜病灶检查准确率均高于增强CT，差异均有统计学意义（P<0.05）。結论：肝癌介入治疗进行疗效评价的过程中，借助MRI技术，准确率更高，与增强CT对比，优势更加明显，可更加准确地发现肿瘤残余、复发情况，并且对于包膜病灶的检查也更加准确，具有更高的临床推广价值。

【关键词】 增强CT扫描 MRI 肝癌介入治疗 诊断准确率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To compare the value of enhanced CT scan and MRI in evaluating the efficacy of interventional therapy for hepatocellular carcinoma. Method： From January 2018 to January 2019， 40 patients undergoing interventional therapy for liver cancer in the authors hospital were selected. Enhanced CT and MRI were performed in all patients. The accuracy of spiral CT and MRI was judged according to DSA as the gold standard of disease examination， and the residual and recurrence of the tumors were determined. The accuracy of the recurrence， the accuracy of the recurrence and the accuracy of the detection of the two methods were compared. Result： The accuracy of tumor property examination， recurrence examination and tumor envelope lesion examination of the MRI were all higher than those of the enhanced CT， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the process of evaluating the curative effect of interventional therapy for hepatocellular carcinoma， the accuracy is higher with the help of MRI technology. Compared with enhanced CT， it has more obvious advantages. It can more accurately detect the residual and recurrence of hepatocellular carcinoma. It is also more accurate for the detection of capsular lesions and has higher clinical popularization value.

[Key words] Enhanced CT scanning Magnetic resonance imaging Interventional therapy for hepatocellular carcinoma Accuracy rate

First-authors address： Hubei Traditional Chinese Medicine Hospital， Wuhan 430074， China

肝癌在全球范围内的发病率均较高，具有病情隐匿、疾病进展快速、易恶化的特征，因此具有较高的致死率[1]。早期肝癌进行治疗的过程中主要采用手术切除为主的方式，但是我国疾病类型较为特殊，我国乙肝、肝硬化患者较多。肝癌一般由上述疾病发展而来的概率高，发现时已经属于晚期，身体情况普遍较差，并且病灶死多数位于大血管，合并高龄患者伴随着心脑血管疾病及糖尿病方面的基础性疾病，已经失去手术切除的最佳机会，往往需要选择其他的治疗措施。而肝动脉灌注导管化疗栓塞术作为一种常用的治疗措施，借助临床姑息治疗的方式，对肝癌进行治疗[2]。但是这种治疗措施无法全部对肿瘤病灶进行清除，并且需要重复多次治疗，因此在进行治疗的过程中需要综合评估，及时掌握疾病进程。随着医学影像技术的不断发展与进步，增强CT扫描及MRI均应用至疾病的诊断中，本文对增强CT扫描及MRI在评估肝癌介入治疗效果的应用价值进行对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年1月在笔者所在医院实施肝癌介入治疗术的患者40例。纳入标准：（1）经临床病理学、手术诊断确定为肝癌;（2）单个结节<5 cm;（3）肝功能分级为A级、B级，凝血酶原时间<25 s，活动度>40%;（4）符合介入治疗要求。排除标准：（1）出现胆管癌、静脉血栓、肝转移;（2）合并心脑血管疾病;（3）药物过敏;（4）资料不全[3]。患者基本资料：男23例，女17例，年龄42～78岁，平均（60.38±3.69）岁。患者均了解试验内容，签署同意书。

1.2 方法

患者均实施增强CT扫描，确定造影剂为碘海醇后，将层厚调整为1～2 mm，重建为5 mm，扫描速度确定为0.27 s/r，在实施CT平扫之后，经过肘部将造影剂注入，剂量为90～120 ml，注射速率选择3.0 ml/s，分别在注射后40 s进行动脉期扫描，在注射后70 s进行门脉期扫描，在注射后120 s进行平衡期扫描，成像后对图像进行分析，确定肿瘤个数、性质与位置[4-5]。

在CT检查实施之后使用MRI检查，造影剂选择莫迪司，使用超导型核磁共振成像仪，进行常规扫描、DW1、LAVA增强扫描，在增强扫描之前需经过肘静脉注射造影剂，注射速率为2 ml/s，在注射之后30 s进行动脉期扫描，70 s进行门脉期扫描，6 min后进行延迟扫描[6-7]。

上述检查结束后，对患者进行减影血管造影（DSA）检查，分析患者肝总动脉、肝固有动脉、行隔动脉图像。

1.3 观察指标

（1）CT和MRI肿瘤性质检查准确率对比，将两种检查措施确诊概率与DSA检查结果进行对比。（2）CT和MRI复发检查准确率对比，将两种复发检查确诊率与DSA检查结果进行对比。（3）对比增强CT和MRI检查肿瘤包膜病灶检查准确率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件进行统计学测评，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DSA检查结果

DSA经过检查发现肿瘤52个，良性肿瘤34个，恶性肿瘤18个，复发32个，未复发20个，同时发现肿瘤包膜病灶18个，无肿瘤包膜病灶34个。

2.2 增强CT和MRI肿瘤性质检查准确率对比

MRI肿瘤性质检查准确率高于CT组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 增强CT和MRI复发检查准确率对比

MRI复发检查准确率高于增强CT，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 增强CT和MRI肿瘤包膜病灶检查准确率对比

MRI肿瘤包膜病灶检查准确率高于增强CT，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前对于肝癌的治疗还是选择综合治疗为主的方式，但是肝癌进行治疗的过程中发现其病情过于隐匿，通常在确诊时已经处于中晚期，失去了最佳手术治疗机会，因此介入治疗已经成为疾病治疗较为重要的方法，可有效提升患者的生存率，对肿瘤细胞进行灭活，但是这种手术在进行治疗的过程中全程对疾病进程进行分析，及时分析疾病的治疗情况，进而确定后期的治疗措施，全面提升疾病的治疗质量[8]。

上文数据分析可见，MRI肿瘤性质检查准确率、复发检查准确率、肿瘤包膜病灶检查准确率均高于增强CT，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析原因：CT扫描在成像速度上具有明显的优势，因此在一定范围内可实现任意层厚的图像重组，加入造影剂字后可以显示出肝脏周围的细微病变，对于癌变周围的形态特征与细微的病变组织可以进行更加科学的区分，但是该技术在实施的过程中容易受到碘油的干扰，短时间内进行重复扫描对患者辐射较大，并且价格较为昂貴，因此在临床中整体的检出准确率较低，对于疾病的诊断存在一些问题，并且受到扫描层厚、呼吸移动等影响，伪影较多，对疾病的判断影响较大，造成临床疾病判断准确率不足的问题[9];MRI在实施的过程中则具有自身的优势，其组织分辨能力更强[10]，信号不会受到碘油的影响，通过多个序列的扫描可以更加直观的病灶的内部出血、坏死等问题进行分析，并且对术后肿瘤信号的改变时间等进行更加理想的分析，疾病在诊断的准确率方面也得到提升，并且具有自身的特异性，在检查的过程中如发现T2WI的高信号，则表示在栓塞治疗的过程中病灶内部存在出血等问题，造成病灶的信号逐渐减少[11]，出现凝固性坏死的问题。如在T2WI上出现混杂信号，存货组织可位于病灶内部或者周边的区域为高信号，提示病灶内部存在肿瘤的残余和凝固型坏死的情况，如治疗成功，则在随访过程中均会出现病变无变化或者逐渐缩小的情况，但是这种检查方法对于包膜的浸润以及炎性反应无法准确判断。因此在检查的过程中增加了动态增强扫描，这种检查方法可以对肿瘤组织进行检查，同时也可以对炎性细胞浸润进行检查，在进行短期随访的过程中可发现肿瘤周边呈现出环形的强化作用，判断其为充血造成，并且呈现出厚度均匀的状态，但是如需进行准确性判断，还需要对其进行穿刺等更加详细的分析，如发生肝脏血管机构变化等难以显示病灶的情况，需结合实际情况选择更加适宜的治疗措施，提升诊断质量[12]。

综上所述，肝癌介入治疗进行疗效评价的过程中，借助MRI技术，准确率更高，与增强CT对比，优势更加明显，可更加准确的发现肿瘤残余、复发情况，并且对于包膜病灶的检查也更加准确，具有更高的临床推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2019-09-05） （本文编辑：马竹君）