氧化锆全瓷冠联合纤维桩和改良延长术在前牙根折中的疗效差异及对继发龋、牙周炎发生率的影响

石雪梅 张冠雄

【摘要】 目的：比较氧化锆全瓷冠联合纤维桩和改良延长术在前牙根折中的疗效差异，观察两种治疗方式对患者继发龋、牙周炎的发生率的影响。方法：选取2012年1月-2016年6月在笔者所在医院接受治疗的68例前牙复杂冠根折患者作为研究对象，将其随机分为对照组34例和研究组34例。对照组给予改良延长术和常规修复治疗，研究组同时给予氧化锆全瓷冠联合纤维桩修复治疗。比较两组治疗效果及随访继发龋、牙周炎等发生率。结果：研究组继发龋、牙根折断和牙周炎发生率均低于对照组，修复成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：氧化锆全瓷冠联合纤维桩修复治疗前牙根折效果显著，其能显著提高修复成功率，并降低治疗后继发龋、牙周炎的发病率，改善患者远期预后，可作为一种临床首选的治疗方案。

【关键词】 前牙根折 氧化锆 全瓷冠 纤维桩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To compare the curative effect of zirconia all-ceramic crown combined with fiber post and modified lengthening in the treatment of anterior teeth root fracture， and to observe the effects of two treatment methods on the incidence of secondary caries and periodontitis. Method： A total of 68 patients with complex crown and root fracture of anterior teeth from January 2012 to June 2016 in our hospital were selected and were divided into the control group （34 cases） and the research group （34 cases）. The patients in the control group were treated with modified lengthening operation， while those in the study group were treated with zirconia all-ceramic crown combined with fiber post. The therapeutic effect and the incidence of secondary caries and periodontitis were compared. Result： The incidence of secondary caries， root fracture and periodontitis in the study group was lower than that in the control group， and the success rate of repair was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Zirconia all-ceramic crown combined with fiber post has a significant effect on the treatment of anterior root fracture. It can effectively improve the tooth mobility， gingival sulcus bleeding index and periodontal exploration depth of patients. It can also effectively reduce the incidence of secondary caries and periodontitis after treatment and improve the long-term prognosis of patients. It can be used as a preferred clinical treatment.

[Key words] Anterior root fracture Zirconia All-ceramic crown Fiber post

First-authors address： Zhongshan Peoples Hospital Oral Cavity Branch， Zhongshan 528402， China

牙根折断多由意外事故、摔伤等造成，是临床口腔科的多发和常见疾病，因为前牙对咀嚼功能和面部容貌有重要作用，因此若不及时进行有效的治疗会严重影响患者的生活质量。临床常规治疗牙根折断的方法包括保留牙根的冠延长术、牙龈切除术和金属烤瓷冠修复、金属樁修复等[1]。近年来，随着生活水平和社会经济的发展和提高，人们对容貌美的要求也越来越高，越来越多的患者均要求保留自体牙根和牙冠，以最大限度恢复牙齿和面貌的美观性[2]。近年来，笔者所在医院采取氧化锆全瓷冠联合纤维桩修复对前牙根折进行治疗，取得了良好的修复效果，而且在降低远期并发症发生率方面也显示出显著的优势，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2016年6月在笔者所在医院接受治疗的68例前牙复杂冠根折患者作为研究对象，将其按照随机性原则分为对照组34例（65颗患牙）和研究组34例（59颗患牙）。对照组中男21例（36颗患牙），女13例（29颗患牙）;年龄16～45岁，平均（28.72±5.10）岁;上颌中切牙31颗，下颌中切牙5颗，上颌侧切牙19颗，下颌侧切牙10颗。研究组中男24例（35颗患牙），女13例（24颗患牙）;年龄16～45岁，平均（29.04±5.27）岁;上颌中切牙28颗，下颌中切牙4颗，上颌侧切牙18颗，下颌侧切牙9颗。两组年龄、性别构成、根折部位等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

患者入院后行常规X线根尖片，了解根尖周和牙根管的情况，给予彻底完善的根管治疗。对照组行常规正畸治疗和改良牙冠延长术治疗，根管治疗结束后14 d后无症状时在根管口预备洞型，应用0.8不锈钢丝作为牵引钩黏住根管内，深度为根长的1/3～1/2，将拉钩暴露在根管口以外。将方丝托槽黏在残根两侧2～3颗临牙上，应用0.018澳丝对残根处进行牵引，14 d后给予1次加力处理，控制牵引力约40 g，牵引治疗时间共计5周。固定约9周后对患者行改良牙冠延长术治疗，与常规牙冠延长术不同的为手术中根据术牙特点仅去除部分骨脊顶，使其降低最多至牙断缘根方0.5 mm，同时注意在牙根靠近术后骨脊顶处避免形成深沟，而且在进行骨修整时注意使骨脊的厚度和高度与临牙和其他部位的骨脊逐渐移行，从而可保证术后的牙龈外形令人满意。手术完成后对患者进行桩冠修复治疗。

观察组行氧化锆全瓷冠联合纤维桩治疗，在根管治疗完成后根据患者自身牙根粗细情况选择合适的根管预备引导钻和桩道预备钻，使用扩孔钻消除根管中的牙胶、糊剂等填充物，注意为了确保根尖封闭性良好应保留4～5 mm的填充物。完成填充封闭后进行根管預备，应用桩道预备用麻花钻进行，其直径应与纤维桩直径相适合。治疗结束后进行纤维桩黏结和树脂核成型：首先应用DMG LuxaPost纤维桩进行纤维桩制作，结合37%磷酸溶液清洗，涂布黏结剂，应用气枪吹动，并将多余黏结剂吸除，将树脂水门汀导入以黏固纤维桩，之后进行光照，最后通过冠核树脂形成树脂核。氧化钴全瓷冠修复：在该步骤中基牙预备应达到以下标准：（1）至少磨除1.5 mm厚的轴面，保持内聚角6°～10°;（2）凹圆形肩台无蜕变，宽度约1.0 mm;（3）磨除切端厚度至少2.0 mm，同时磨除舌面厚度至少1.2～1.5 mm。残根预备所完成的边缘线在树脂牙组织交界面以下的长度至少为2 mm，临时冠使用非酚类黏结剂。实验室制作完氧化钴全瓷冠后患者先进行试戴，注意试戴时详细检查颜色、边缘、咬合、邻接等情况，确定合适后再应用双重固化型树脂黏结剂进行牢固黏接。

1.3 观察指标及评价标准

进行为期3年的随访，记录两组继发龋、牙周炎、牙根折断等发生率。修复成功标准为：患牙形态正常，无异常松动，与邻牙协调，咬合功能正常，无叩痛，无牙龈炎症;无自觉症状;X线片显示纤维桩固位良好，无根折根裂，根尖无病变。若上述任一情况出现则视为修复失败[3]。

1.4 统计学处理

本研究统计学分析应用SPSS 23.0统计学软件进行，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组远期预后比较

研究组修复成功率为94.92%（56/59），对照组为72.31%（47/65），研究组高于对照组，差异有统计学意义（字2=11.237，P=0.001）;研究组随访3年内继发龋、牙根折断、牙周炎发病率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 典型病例

患者，女，年龄32岁，右侧中切牙残冠，在进行残冠残根修复前经完善的根管治疗，残冠最严重缺损面高于牙龈，磨牙残冠剩余牙冠超过1/3，残根根面在牙龈上超过2 mm，患者残冠残根无牙周袋，无松动，不存在明显的牙龈炎症，在改良延长术后给予氧化锆全瓷冠联合纤维桩修复，右侧中切牙粘接玻璃纤维桩，形成树脂核，粘接氧化锆全瓷冠，治疗后患者的牙齿松动度、龈沟出血指数明显降低，牙周探诊深度明显升高，随访2年其氧化锆全瓷冠保持完整，边缘密合，纤维桩无折断和脱落，牙龈无炎症，X线检查显示其牙根、纤维桩无折断，无根尖和牙周阴影，牙颈部也无继发龋。氧化锆全瓷冠联合纤维桩修复实例，见图1。

3 讨论

桩核冠是目前临床首选的保留牙冠和残根的修复体，其对患者的损伤程度小，可最大程度保留患者原有的牙齿功能。金属桩核和非金属桩核是临床最常用的两种桩核类型，其中金属桩核因为具有较高的强度，弹性模量也更高，因此容易在咬合力过大时出现难以拆除、易发生不可回复的形变和影响根管再治疗等情况，同时其腐蚀性也较高，无法有效保护患者的牙本质，而且其金属颜色也会影响患者修复后的美观效果[4]。而近年来新出现的玻璃纤维桩核则能有效解决金属桩核存在的上述问题[5]。玻璃纤维桩的生物兼容性和光学性能均较好，其可反射且部分吸收光线，因此可呈现出类似于牙本质层的颜色效果，在全瓷冠的制作中具有更好的适应性，美观性和逼真性更好[6]。玻璃纤维桩的弹性模量与牙本质相近，机械性能良好，其可通过有效地传递和分散咬合力来缓解应力集中现象，从而能显著降低牙根折裂的发生风险，同时其还不会对医学放射检查等产生不良影响，而且其可易于被钻磨除，对再次修复和根管再治疗更有利[7]。

氧化锆全瓷冠是一种不同于传统牙冠的金属内冠，其不易被腐蚀，无金属异味，透光性良好，生物兼容性好，颜色和天然牙极为相近，而且不会发生其他金属材料存在的牙龈变色、金属过敏、内衬外露等问题，在修复治疗过程中其被放置在与龈缘相平的位置，应用和牙齿颜色相近的树脂黏固剂可保证冠边缘的颜色基本与自然牙相同，难以分辨，加之玻璃纤维桩能进一步提高修复效果[8-9]。氧化锆全瓷冠联合玻璃纤维桩能够对患者牙体组织产生更好的保护作用，使牙根折有效减少，二者在牙龈下缺损组织修复中具有更强的组织兼容性，对周缘组织不会产生较大刺激，而且这种修复方式还可在第一次修复效果不佳的情况下再次进行修复[10-11]。牙冠延长术通过翻瓣术和骨切除术能够获得丧失的生物学宽度，即龈沟底和牙槽脊顶之间的距离，为残根残冠修复提供机会，但常规牙冠延长术需要去除较多的牙槽骨，对患牙牙周支持骨组织能力产生损伤，导致患牙承受能力受损，会影响远期修复效果。而我们应用的改良延长术仅切除少量支持骨，对患牙同时进行根面改形，在获得修复体需要的生物学宽度的同时最大限度地保留牙周支持骨组织[12]。本研究结果显示，应用氧化钴全瓷冠联合纤维桩治疗的研究组患者随访修复成功率显著高于对照组，继发龋、牙根折断和牙周炎的发生率均明显低于对照组。提示在改良冠延长术的基础上，氧化锆全瓷冠联合纤维桩治疗前牙根折能显著提高治疗效果，而且能明显改善患者的远期预后。

综上所述，氧化锆全瓷冠联合纤维桩修复治疗前牙根折疗效显著，其能显著提高修复成功率，并降低治疗后继发龋、牙周炎的发病率，改善患者远期预后，可作为一种临床首选的治疗方案。

参考文献

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（收稿日期：2019-09-10） （本文编辑：马竹君）