基于新医改视角下公立医院的收入分配制度分析

吕元青

我国的社会和经济飞速发展，也促进了我国医疗体制改革的不断深化。尤其是在公立医院的发展过程中，社会大众都在对医院的分配、绩效考核和经营管理等方面进行探讨，公立医院的收入分配制度成为现在社会的热门话题。医院收入分配制度改革势在必行，而且改革的成效对公立医院的可持续发展有着直接的影响。基于此，本文通过分析目前公立医院收入分配制度存在的问题，结合对相关问题的探究和实践，提出未来公立医院的改革方向，旨在深化公立医院的改革措施，推动公立医院的可持续发展。

我国的医疗体制改革不断的深入，各种医疗机构不断增加，因此人民群众的就医选择和就医机会也在不断的增加。在新医改的视角下，公立医院所面临的市场环境和人们的就医需求也发生了相应的变化。在某种程度上来说，我国的公立医院在实施改革的实践过程中存在着同一问题，都没能在公立医院的分配制度上深入的落实改革的办法和改革的理念，因此对整体的医疗体制改革造成了而消极的影响，同时对于公立医院明确自身的可行性发展目标也起到了一定的制约作用。根据这一实际情况，在后续的公立医院分配收入改革过程中，需要以医疗结构为基础使改革的力度进一步加大，完善现有的收入分配制度，使其具备实现新和创新性。

一、原有公立医院收入分配制度常见的问题

（一）医疗工作人员的工资分配存在问题

研究了目前各大公立医院的收入分配标准后了解到，大多以卫生技术人员的体系标准作为执行分配任务的依据，主治医生根据级别和资历背景的不同，其实际收入也存在着显著的差异，医疗行业内一般会实行同级别的医护人员收入平均化，很多医师的收入和工作内容不匹配，导致严重的打击了很多医疗工作人员的工作积极性和主动性，从而影响了公立医院的医疗服务水平，严重阻碍了公立医院进一步拓宽服务市场。公立医院从性质上归属于行政事业单位，公立医院的工资情况和奖金制度都由国家直接管理，公立医院的工资水平和私立医院相比不存在任何优势，并且还低估了医疗工作人员的价值定位，造成了很多公立医务人员的心理失衡，因此也导致了一些违规違纪和乱收费的情况。随着网络的广泛应用，被曝光的一些医疗纠纷事件不断的扩散和发酵，因此使人民群众对公立医院有诸多的不满。

（二）分配要素设置的不合理

一般情况下，公立医院的医务人员收入是由其工作年限、职称等因素决定的，工作性质和收入分配有着十分密切的联系。公立医院对自身在发展过程中出现的收入分配方面的问题，进行了形式化的调整，在分配管理制度中采取了绩效工资制度，同时还把医疗技术能力和风险等级等因素要加入到分配范围的影响因素之中，管理层希望通过有效的绩效管理措施，提升医务人员的工作参与度和积极性。但是从实际的反馈来看，存在很多不利的因素，比如成本核算的问题、以及过于单一的绩效指标、没有重视医疗中的实际需求，导致无法全面的提升医疗质量。

（三）没有合理的奖励机制

随着医疗体制改革的不断深入，很多公立医院都尝试引进先进的设备和技术用于临床实践，这就要求公立医院不断提升精细化分类各科室的能力，同时要重视吸引和培养各种专业的人才，加大力度培养专业应用型学科带头人，才能促进实现自身的可持续发展。并且现阶段公立医院收入分配制度改革的需要重视健全和完善现有的收入分配制度，并且构建合理的收入分配制度和激励制度，从而促使医务人员能够积极主动的参与医疗任务。

二、新医改视角下公立医院的收入分配制度改革措施

（一）将公立医院的收入分配制度进行合理的改革

公立医院的整体收入中的一部分会用于医院的日常经营活动和员工的工资，余下资金，则用于医院的建设工程活动或自身医疗业务和医疗服务等方面等发展。随着深入的推行医疗体制改革，改变了传统的监管内容和监管方向，政府部门单纯的监督公立医院的工作，同时也降低了对公立医院的管束，从而能够提高公立医院的自我管理能力，同时公立医院将积极的完善和优化收入分配制度，这一课题是目前的各大公立医疗机构的主要研究方向。如果想要促进公立医院从根本上进行发展，就要在自身建设上下功夫，不断引进先进的医疗设备，并且重视建设基础设施。发展需要创新作为动力，公立医院需要拿出整体收入30%的资金用于医院的创新发展建设。在公立医院的医务人员的待遇方面，尽量减少消耗现金收入部分，而是采取切实可行的分配方式，例如员工股份制，让医院工作者变成医院的股东，让医院的发展直接决定个体的收入和奖励，根据医院的实际经营情况，按规定的日期发放红利。将医院和员工紧密的联系起来，股份制能够激发员工的主人翁意识，相比较个人利益来说，更看重医院的良好发展，从而能够让人才更愿意持续的为医院服务，同时有助于吸引更多的优秀人才。

（二）合理的设置技术和管理等生产要素的分配方式

随着社会的进步和医疗体制改革的不断深入，现阶段的私立医院数量不断增加，公立医院的医护人员会将自己的收入和私立医院同等岗位的进行比较，同时也表示更期待获取相应的收入。但是受到医院体制的限制，公立医院的医务人员即便是按照私立医院的标准完成日常工作，也无法获取相等的收入，时间久了，会导致医务人员的心理失衡。对于这一情况，公立医院应该结合自身实际情况，制定相应的奖励措施。例如成立基金组织，定期开展对特岗和特殊技能或者是管理工作方面的评估活动，并设置相应的物质奖励，从而能够激发医务人员的工作热情。

（三）完善医疗服务，医疗价格体系合理化

创新和改革传统的以药养医模式，公立医院要合理的制定收费价格，尽可能的体现出医务人员的工作价值，建设绩效考核制度，并且将工作的数量和质量定为绩效考核的标准。传统的公立医院医院总收入中很大一部分源于药品盈利，一半左右的药物定价和使用不合理，也就是说，因为运营模式的弊端，患者以及医疗保险基金要承担医院总收入20%的不合理费用，同时医院并没有得到任何好处，如果能将这部分资金用于提高服务项目的技术性和服务性，就可以使医生的收入和其实际付出相匹配。同时避免违规用药以及药品价格虚高的情况，消化医药之间的不正当关系，不但可以提高医务人员的受尊重程度，同时还能有效的避免医患之间出现矛盾纠纷和利益冲突，从而使医务人员能够更加积极主动的完成日常工作，从根本上提高公立医院的服务水平和医疗质量。同时公立医院要保证考评制度的公平合理，设置一定的期限，开展考评工作，并且将考评结果作为发放绩效工资以及奖惩办法的依据。提高员工工作效率。

三、结语

深化医疗体制改革的核心任务就是要积极的改革公立医院的收入分配制度，使其能够和医疗、医保和医药整体改革相结合，这也是促进公立医院发展的最重要环节。在实际改革的过程中，要保证改革的平稳推进，对现有的收入分配制度进行完善，避免产生重大矛盾。全员按照改革措施开展工作后，再进行大范围的推进，保障公立医院稳定的发展。（作者单位：山西省垣曲县中医医院）