一例犬低蛋白性腹水的病例报告

莫春香，和新文，周华波，王敏琪，黄馨，何娅丽，刘成嵘，陈樱*

(1.广西大学动物科学技术学院，广西 南宁 530004； 2.河池市华波宠物诊所，广西 河池 547000)

腹水又称腹腔积水，是指机体腹腔内有非生理性或病理性积聚状态的液体物质，它是由某些疾病慢性继发产生的一种营养代谢障碍性疾病[1]。动物产生腹水的原因很多，比较常见的有肝脏疾病、低蛋白血症、肿瘤、心肾功能不全、腹膜炎、寄生虫病等，以上原因均有可能引起机体腹腔内游离液体过量蓄积。此外，饮食搭配不当和营养不良可大大增加本病发生的几率。该病在临床上以腹部膨大、进行性消瘦、全身乏力、行为迟缓、四肢水肿、贫血为主要特征[2,3]。幼犬、小型犬、大型犬都有发生[4]。

本诊所于2019年4月26日接诊了一例金毛母犬低蛋白性腹水的病例，现将诊断、治疗及用药情况报道如下，以供参考。

1 病例介绍

金毛犬，雌性，11个月，体重16kg。主诉：该犬出现腹水有一个多月，刚开始时下腹部稍有膨大，随后腹围明显增大，呈腹底部膨胀和肷部凹陷，后期则表现为腹围胀大，一直以为是肚子胖，因而没有做处理；在家喂狗粮，刚开始时食欲尚可，往后食欲逐渐下降，平时无人关心和照顾，已完成狂犬病、犬瘟热、犬腺病毒2型、副流感和犬细小病毒病的免疫和驱虫；最近一段时间不愿走动，偶尔拉肚子，排稀软粪便。

2 临床检查及诊断

临床检查其体温38℃，精神状态较差，表现为不愿活动，被毛杂乱且无光泽，极度消瘦，四肢肿胀，黏膜苍白并伴有黄染；腹部膨大，腹壁紧张，腹围测量得130cm，为明显膨大；触诊腹部不敏感，紧张度增加，弹性降低，按压腹部有明显的波动感，冲击可听到拍水音，叩诊腹壁两侧为水平浊音，腹腔穿刺见有清亮稍透明的淡黄色稀薄液体流出，提示腹部有大量液体积聚。根据临床检查、血液常规检查、血液生化检查结果等，诊断该患犬存在肝功能损伤引起的低蛋白性腹水症。

2.1 血液常规化验

4月26日，血常规检查结果显示患犬的白细胞数目明显升高，此外，患犬的中性粒细胞数目显著增加，见表1。

犬CRP荧光定量检测结果为43.28mg/L ，其中参考值为小于10.00为正常，10～40为偏高或轻微感染，40～100为中度感染，大于100为重度感染。因此，判定为中度感染。

2.2 血液生化化验

血液生化化验中，总蛋白和白蛋白明显低于参考值，提示肝脏损伤导致肝功能不良；碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶和血氨三项指标明显高于参考值，提示肝脏受损害，肝脏功能不良，可能存在肝胆疾病。其他项目结果均正常，见表2。

3 治疗

先腹腔穿刺抽腹水，后静注犬用白蛋白和生理盐水，给予肝脏保护剂和利尿药，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，限制饮水，消除炎症，同时更换日粮，补充高蛋白性食品[5]。

本病例采取的具体治疗方案如下：(1)腹腔穿刺抽腹水。用酒精棉消毒下腹部底壁，选取脐至耻骨前缘的连线中央、白线两侧血管分布较少的部位[6,7]，用左手固定住穿刺部位的皮肤并稍向其中一侧移动皮肤,右手把握进针的深度, 垂直刺入3～4cm, 感觉阻力消失时, 表明已穿过腹壁层,即可回抽注射器,抽出部分腹腔液。注意放液速度不可 太快，针穿刺深度不宜太深, 以免伤及肠管和内脏，抽放腹水存在阻力时, 针可稍向周围移动位置[8,9]。每天每次抽放不超过腹水总量的1/3，可分多次放出，1天1次，连抽5d，然后腹腔注射氨苄西林注射液2g，连用2d。穿刺放液可缓解大量腹水对心脏的负担，使用抗生素可有效减轻穿刺部位及液体积聚部位炎症和继发感染。(2)静脉注射犬用白蛋白。0.9% NaCl 100mL+20mL犬血白蛋白静注，连用7d。(3)使用肝脏保护剂。丹诺士225mg/d，连用7d。(4)口服利尿药。呋塞米药片20mg/d，口服，连用7d；螺内酯片40mg/d，口服，连用7d。(5)补充营养。加强饲养管理，饲喂高蛋白和富含维生素的食物。

表1 血液常规检查结果

注：↓表示低于参考值，↑表示高于参考值

表2 血液生化检查结果

注：↓表示低于参考值，↑表示高于参考值

4 讨论

根据检查结果，笔者认为本病例是由肝功能损伤而引起的犬低蛋白性腹水。原因如下：生化检查结果中总蛋白和白蛋白降低，总蛋白的降低又是由白蛋白的降低为主而引起的，而碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶和血氨上升，其他指标均在正常范围内。当肝细胞严重损伤时，肝细胞细胞膜的通透性会增加，细胞内的碱性磷酸酶和丙氨酸氨基转移酶从肝细胞内漏出来，释放到血液中。此时，一方面肝脏合成蛋白质的功能产生障碍，导致白蛋白合成量降低[10]；另一方面当肝细胞合成蛋白质的来源减少或者肝脏对蛋白质的吸收不良时，肝细胞也不能合成足够的血浆白蛋白，从而导致白蛋白含量降低。而血浆蛋白质基本是在肝脏内合成，在血浆蛋白质中，白蛋白含量较多，其相对分子质量较低，是维持血浆胶体渗透压的主要因素，当血浆白蛋白含量降低时，血浆胶体渗透压也随着降低[8,9]，导致胃肠道阻性充血，其分泌与吸收功能出现紊乱，从而易发生腹水[11]。该犬肝脏中的碱性磷酸酶和丙氨酸氨基转移酶均显示升高，因此笔者认为该犬血浆蛋白低下极有可能与肝细胞损伤有关。

本病一般为慢性经过，初期很难发现，患犬常呈慢性渐进性消瘦，而后期出现腹水后腹部逐渐增大，主人常会误以为是肥胖而延误病情。对于这样的情况，主人应密切关注其食谱和身体变化，争取做到早发现早治疗。在确定本病的病因时，实验室诊断起着决定性的作用，查找出原发病因是关键，尽早对因治疗和对症治疗可有效提高其治愈率。

在患犬发生继发症状等严重情况时，可采取穿刺放液的方法，但应注意避免一次将腹水放完，否则容易造成犬急性脱水、休克甚至死亡。而腹水也不要放得过度，否则容易导致肠与肠之间的黏连[5]。反复穿刺放液可能引起腹腔感染，故应避免反复穿刺。穿刺放液仅能缓解其临床症状，只有做到从源头治疗其原发病，消除病因，腹水症才能得到彻底解决。

如果经过治疗，情况好转，主人回去后仍然给犬饲喂原日粮，复发率很高[2]。因而患犬通过治疗后，必须更换日粮，补充营养，增加肉、蛋、奶等的饲喂量[1]，提供蛋白质含量高、易于消化、适口性好的食物[7]，做到少食多餐，同时也要加强饲养管理。