B超引导下小针刀松解治疗肩关节钙化性肌腱炎的体会

楼飞刚 吴晴跃 葛凌云

【摘要】目的：探讨B超引导下小针刀松解治疗肩关节钙化性肌腱炎的效果。方法：回顾性分析2018年1月～2020年6月疼痛科采用B超引导下小针刀松解治疗的24例肩关节钙化性肌腱炎患者的临床资料，分析治疗效果。结果：患者治疗改善率为90.5%，经3个月～1年（平均6个月）的随访，均无复发。结论：B超引导下小针刀松解治疗肩关节钙化性肌腱炎的效果显著。

【关键词】肩关节钙化性肌腱炎;B超引导;小针刀松解

[Abstract Objective] To explore the experience of treatment of shoulder joint calcified tendinitis with a small needle knife under the guidance of ultrasound. Methods： A retrospective analysis of the clinical data of 24 cases of shoulder joint calcified tendinitis treated with a small needle knife under the guidance of B ultrasound in the pain department of our hospital from January 2018 to June 2020. Results： The treatment improvement rate of this group of cases was 90.5%. After an average follow-up of 6 months from 3 months to 1 year， there was no recurrence. Conclusion： The treatment of calcified tendinitis of the shoulder joint with small needle knife under the guidance of B-ultrasound is effective， and it is worthy of promotion.

[Key words] B-ultrasound guidance; small needle knife release; shoulder calcified tendinitis

我院疼痛科采用B超引導下小针刀松解治疗肩关节钙化性肌腱炎，取得满意疗效。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月～2020年6月疼痛科采用B超引导下小针刀松解治疗的24例肩关节钙化性肌腱炎患者的临床资料，其中男11例，女13例;年龄38～68岁，平均52岁;14例经外院口服止痛药、外敷中药及针灸等治疗，效果不佳;10例初诊病人。临床表现：肩关节周围疼痛明显，夜间尤甚，肩关节活动受限，局限性压痛明显。术前肩关节X线、B超或MRI检查显示肩袖内有钙质沉积灶，部位在冈上肌（15例）、岗下肌（6例）及其它肌腱部（3例）。

1.2治疗方法

患者取仰卧位，患肩下垫沙袋，患侧上肢置于胸前或腹前。常规消毒铺单，B超检查后找到肌腱内钙化灶，制定穿刺路径。1%利多卡因局部浸润麻醉，用小针刀在B超引导下直刺入钙化灶中，针体与肌腱纤维平行，反复松解，直至超声下见钙化灶完全碎裂，模糊不清。然后将1%利多卡因5 ml、复方培他米松注射液2 ml注入肩袖炎性肌腱中。疼痛减轻后尽早开始肩关节活动以防止粘连。

1.3 观察指标

参照肩部疾患治疗效果评定标准：疼痛、功能、日常生活动作、活动度、X线评价、关节稳定性等五个方面评分（总计100分），对治疗前后的疗效进行评价。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

患者治疗前肩部功能评分为20～36分，平均30分，治疗后肩部功能评分为85～94分，平均90分，治疗改善率为90.5%。经3个月～1年（平均6个月）的随访，均无复发。

3    讨论

肩关节钙化性肌腱炎是一种较常见的自限性肩部疾病，以肩袖肌腱内沉积的羟基磷灰石晶体周围炎症为主要特征[1]。引起钙盐沉着的原因尚不清楚，可能与肌腱退变、缺血缺氧、局部压力增高等因素有关[2]。钙化性肌腱炎有一定的病理过程，可分为钙化前期、钙化期、钙化后期三个时期。患者通常在钙化阶段的吸收期，疼痛剧烈时寻求治疗，首选保守治疗，包括休息、抗炎药物治疗、理疗、功能锻炼等，但往往疗效不佳，也可在关节镜下切除钙盐沉积块，但创伤较大[3～4]。B超引导做到治疗可视化，且直达病变部位，避免伤及周围组织及血管;小针刀松解可以减轻局部压力，捣碎钙化灶，加快吸收;局部注射局麻药与类固醇药物，改善缺血缺氧，消除炎症，促进病灶吸收。B超引导下小针刀松解治疗后，肩关节钙化性肌腱炎疼痛可立即减轻，肩关节功能改善，患者满意度高。

综上所述，B超引导下小针刀松解治疗肩关节钙化性肌腱炎，具有治疗可视化、损伤小、起效快及疗效佳等优点，值得临床推广。

参考文献：

[1]李培玉，董静，张兰，等.超声引导下小针刀联合双针穿刺抽吸治疗钙化性冈上肌腱炎的临床观察[J].临床超声医学杂志，2020，22（4）：300-303.

[2]袁滨，吴意赟，冯莹，等.超声引导针刀穿刺负吸技术治疗肩袖钙化性肌腱炎临床疗效分析[J].南京医科大学学报，2014，34（11）：1558-1560.

[3]庾广文，黄丹，丁清和，等.肌骨超声引导下穿刺减压联合肩峰下注射治疗肩关节钙化性肌腱炎的短期疗效[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2019，11（3）：161-165.

[4]苏晓恩，成本强，罗瑞文，等.肩关节镜下钙化灶清除术治疗钙化性肌腱炎的疗效分析[J].重庆医学，2020，49（6）：970-972，976.