开窗减压术联合囊肿塞在颌骨囊肿治疗中的应用研究

李玉宝

【摘要】目的：探讨开窗减压术联合囊肿塞治疗颌骨囊的临床效果，以为临床治疗提供参考。方法：选取2014年1月～2017年12月收治的颌骨囊肿患者22例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各11例。对照组行开窗减压术，在此基础上，研究组行囊肿塞。对比两组患者临床疗效与术后并发症发生率。结果：术后6个月、18个月，研究组临床总有效率均高于对照组（P<0.05）;随访期间，研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：颌骨囊肿患者采用开窗减压术联合囊肿塞治疗可有效提高总有效率，减少并发症。

【关键词】颌骨囊肿;开窗减压术;囊肿塞;并发症

颌骨囊肿为临床发病率较高的一种疾病，大部分患者发病早期无明显症状，随着病变范围不断扩大，颌骨破坏，部分患者会逐渐出现牙齿松动、移位倾斜等症状，严重者甚至导致面部畸形，对患者身心健康造成严重影响[1]。目前，手术为临床治疗该疾病的主要手段，以开窗减压术较为常用，治疗的主要目的为减少囊腔内部压力，逐渐缩小囊腔[2]。但目前临床对于开窗减压术后囊腔的处理方法尚无统一定论。囊肿塞为开窗减压术后常用的囊腔处理方法，不仅可封闭术后瘘口，还可引流囊液[3]。本研究旨在分析囊肿塞应用于开窗减压术治疗颌骨囊肿患者的临床效果，以为临床治疗提供参考。现报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料

经我院医学伦理委员会批准，选取我院2014年1月～2017年12月收治的颌骨囊肿患者22例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各11例。对照组男6例，女5例;年龄23～52岁，平均年龄（38.56±3.45）岁;病程5个月～4年，平均病程（2.45±1.02）年;囊肿直径4～9 cm，平均囊肿直径（6.57±1.15） cm;疾病类型：单囊型4例，多囊型7例;体质量指数（Body Mass Index， BMI）22～26 kg/m2，平均BMI（23.86±1.12） kg/m2。研究组男7例，女4例;年龄24～53岁，平均年龄（38.47±3.24）岁;病程6个月～4年，平均病程（2.38±1.08）年;囊肿直径4～10 cm，平均囊肿直径（6.20±1.33） cm;疾病类型：单囊型5例，多囊型6例;BMI 22～26 kg/m2，平均BMI（23.91±1.09） kg/m2。两组一般资料（性别、年龄、病程、囊肿直径、疾病类型）比较无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2 入组标准

（1）纳入标准：符合颌骨囊肿诊断标准[4]且经X线、穿刺检查、活体组织检查确诊;累及牙位>1个;符合开窗减压术指征;自愿签署知情同意书。（2）排除标准：认知功能异常;合并免疫缺陷性疾病;过敏體质;合并全身急慢性感染性疾病;存在器质性病变;肾损伤、肝功能不全。

1.3 手术方法

对照组行开窗减压术：局部麻醉后，常规消毒铺巾，选取囊肿最薄部位作手术切口，长度约为1 cm，切开黏骨膜后进行翻瓣以充分显露骨面，使用骨钳或骨凿清除囊肿表面骨质，形成开窗，直径约为1～2cm，充分暴露囊肿后，从开窗处取部分囊壁组织送检。随后切来囊壁组织，清除囊肿内异物，开窗口囊壁外翻，选取部分黏骨膜切除，构成黏膜开窗，连通囊腔与口腔，缝合囊壁与黏骨膜，构成袋状引流，止血后，使用0.9%氯化钠溶液对囊腔进行冲洗，并填塞碘仿纱条。研究组开窗减压术方法同对照组，囊肿塞处理方法：术后5～10 d抽出碘仿纱条，待囊肿消退后，应用硅橡胶制取印模，制作囊肿塞，瘘口边缘需整齐清晰，且与材料接触距离为1～1.5 cm，囊肿塞基托组织面形成1.0～2.0 cm高的柱状突起，并塞入囊肿造瘘口，完全覆盖。两组患者均在术后1、3、6、9、12、18个月进行复诊，研究组应依据囊肿缩小状况适当调磨囊肿塞，若术后18个月后患者囊肿仍未全部消失，则需进行二次手术治疗。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：于术后6个月、18个月分别评估两组患者临床疗效，显效：囊腔完全消失;有效：囊腔最大直径减少≥1/2;无效：囊腔最大直径减少<1/2[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）并发症：术后随访18个月，记录两组患者术区感染、牙槽神经损伤、骨质缺损发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1 两组临床疗效比较

术后6个月、18个月，研究组临床总有效率均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2    两组并发症比较

随访期间，研究组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

目前，临床依据颌骨囊肿发病原因将其分为牙源性与非牙源性，前者发病主要与牙或成牙组织有关，后者主要由胚胎发育期残留的上皮发展形成[6]。颌骨囊肿多发人群为青壮年，由于发病初期症状不明显，故大部分患者至医院检查时病灶体积较大，需及时给予有效的治疗。手术为治疗颌骨囊肿的主要手段，以往传统刮除术较为常用，但其切除范围广，创伤性大，可能会使大面积颌骨缺损、牙齿损伤，从而影响咀嚼功能与面部外形。因此，寻找一种更为有效、微创的治疗方法对颌骨囊肿患者具有重要意义。

近年来，开窗减压术凭借其创伤小、高效等特点逐渐被用于治疗颌骨囊肿，且取得较好的治疗效果。但术后如何处理囊腔一直以来都是临床难点。本研究结果显示，研究组术后6个月、18个月临床总有效率均高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明开窗减压术联合囊肿塞治疗颌骨囊肿可有效提高临床疗效，降低并发症发生率。分析其原因在于，开窗减压术通过减小囊肿内压力，囊腔内组织会向中心收缩，促使囊液顺利排出，达到缩小囊肿的目的[7];该术式创伤性较小，不易导致骨质缺损，具有较好的安全性。在术后给予囊肿塞治疗，可使囊腔完全暴露，持续引流囊液，不仅能够促进囊肿快速愈合，还可预防造瘘口过早愈合[8]。另外，研究指出，开窗减压术治疗颌骨囊肿，术后感染为主要并发症，多因术后囊腔暴露所致[9]。而囊肿塞覆盖造瘘口可阻止口腔内食物或残渣等进入囊腔内，显著降低感染发生风险性[10]。同时，术后临床医师定期观察患者囊腔收缩状况改变囊肿塞体积，可使其固位稳定，避免压迫牙龈，损伤牙槽神经。但本研究选取样本量较小，故研究结果真实性与可靠性尚需进一步扩大样本量进行研究分析，以为临床提供更为全面的参考依据。

综上所述，颌骨囊肿患者在开窗减压术中加用囊肿塞治疗可有效提高临床疗效，减少并发症，利于促进术后身体快速恢复，显著改善预后，在临床中值得广泛推广应用。

参考文献：

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