村医队伍现状、存在原因及对策分析

摘 要 本文以太湖县相关数据为例，分析村医队伍现状，指出存在的主要问题，分析产生的原因，最后从落实医改政策、加强职业培训、增强职业吸引力等方面提出对策。

关键词 村医队伍 原因 对策

2020年是全面建成小康社会和“十三五”规划收官之年，没有全民健康就没有全面小康，村医作为基层医疗卫生网底的“健康守门人”，重要性不言而喻。目前中共中央、国务院发布《关于建立健全城乡融合发展体制机制和政策体系的意见》，提出要健全乡村医疗卫生服务体系，建立和完善相关政策制度，增强基层医务人员岗位吸引力，加强乡村医疗卫生人才队伍建设。

一、乡村医生队伍现状

太湖县共有人口约58万，现有行政村卫生室174所，村级居委会卫生室3所。截至2019年12月31日，全县实有村医554名。

（一）年龄结构方面

55岁及以上45人，占8.1%;50～54岁76人，占13.7%;45～49岁169人，占30.5%;40～44岁138人，占24.9%;35～39岁116人，占20.9%;30～34岁10人，占1.8%。

（二）性别比例方面

男性466人，约占84.1%;女性88人，占15.9%。男性居多。

（三）学历结构情况

大专以上（含大专）学历28人，占5.1%;中专学历491人，约占88.6%;中专以下学历35人，占6.3%。学历结构上，大专以上学历所占比例较小，大部分村医均为中专学历，中专以下学历仍然占有一定的比重。

（四）执业资格情况

执业医师21人，约占3.8%;执业助理医师137人，约占24.7%;执业护士4人、执业药师1人、药士1人，共计约占1.1%;乡村医生资格人员390人，约占70.4%。综合分析，具备执业助理医师资格以上的人员共有158人，占28.5%。

（五）村医分布情况

畈区片村卫生室超比例配置现象普遍，尤以晋熙镇、大石乡、徐桥镇、新仓镇较为突出，山区片村医相对紧缺，以天华镇等较为突出，牛镇镇、汤泉乡次之。

二、乡村医生队伍存在的主要问题

（一）年龄结构整体偏大

从全县乡村医生年龄结构分析，45岁以上共290人，约占52.3%，50岁以上121人，年龄结构上存在中老龄化现象，35岁以下的仅10人，断层现象明显。按照模拟编制数，5年后乡村医生总量开始出现短缺，10年后乡村医生数量缺口90人，不能满足群众基本就医需求。

（二）性别比例结构不均

男性居多。按照每一所村卫生室人员配备1名女性乡村医生的配备要求，女性乡村医生缺口86人。

（三）学历结构总体较低

学历结构上，大专以上学历所占比例较低，仅占5.1%。大部分村医均为中专学历，中专以下学历仍然占有相当大的比重。

（四）乡村医生资格占比过低

太湖县具有执业助理医师资格以上的人员（含执业护士、药师）仅占24.7%，75%的人员仍然为乡村医生执业资格。

三、乡村医生队伍存在问题的原因

（一）待遇方面

村医收入的3个渠道：基本医疗、基本公共卫生和财政补助，占到医生收入的91%，但这3个渠道收入都比较固定，同时村医人员不足，加上家庭医生签约服务、健康扶贫工作，访谈村医反映现工作任务繁重，工作量大，全天候工作，没有其他收入来源，认为村医的实际收入太低，与他们承担的工作职责不相适应。

（二）养老方面

一直以来，县卫健委都高度重视村医队伍建设工作，努力把乡村医生养老政策作为基层卫生健康重点工作来积极推进，但由于涉及人社、财政等多部门，到目前为止，太湖县村医养老问题还没有最终落实。这严重影响了村医工作的吸引力。

四、对策与建议

（一）落实医改政策，开展乡村医生定向培养工作

国家医改政策文件规定要开展乡村医生定向培养工作，卫生行政部门曾开展过相关方面需求调查摸底工作，因涉及教育等医改部门，至今政策尚未正式落地。建议下一步各医改有关部门尽快落实政策，定向培养乡村医生补充到基层卫生队伍中，解决目前乡村医生年龄断层问题，尤其是要注重政策倾斜与引导，加大女性村医培养力度。

（二）加强职业培训，鼓励乡村医生参加学历教育与业务培训

针对乡村医生学历普遍偏低的情况，鼓励乡村医生通过自学等方式方法提高学历教育。结合目前县域医共体改革，加大乡村医生培训力度，积极引导乡村医生参加国家执业医师考试，力争通过执业（助理）医师资格考试。

（三）增强职业吸引力，确保乡村医生队伍健康发展

目前乡村医生承担工作任务越来越多，待遇报酬提升不明显，尤其是养老保障政策迟迟未落地，行业吸引力不大，年轻人不愿意从事乡村医生工作。近5年来仅准入了13名人员进入乡村医生队伍，同期，由于到龄退岗、辞职等原因减员达113人。如不采取有效措施，这种人员“净减少”的态势将会持续下去，最终导致若干年后乡村医生绝对数不够，不能满足群众的基本需求。

（四）建议全市统一落实在岗乡村医生养老问题

乡村医生主要承担农村常见病诊治、40%基本公共卫生服务工作任务、家庭医生签约服务和健康脱贫工作任务。解决乡村医生养老保障问题的呼声日益高涨，矛盾日趋突出，乡村医生队伍老化与断层问题突出，没有职业吸引力充实基层卫生队伍。落实乡村医生养老，国家、省、市层面政策均已出台，建议市委、市政府加强督查，全面落实。

（作者单位为太湖县卫健委信息中心）

[作者简介：张进华（1972—），男，安徽安庆人，硕士研究生，统计师，研究方向：经济统计。]

參考文献

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