以核心能力培养为导向的肠造口专科护士培训方案与实践

张莉　杨燕　刘凡珍　乔小平

【摘要】 目的：探讨以核心能力培养为导向的肠造口专科护士培训方案与实践效果。方法：选取2018年3-12月参加肠造口专科培训课程的学员45名为研究对象，查阅大量文献后综合专家讨论的意见，设计培训方案并实践，采取问卷调查及核心能力考核，对培训前后学员的专业理论、专业技能、临床实践、护理查房、教育与咨询等核心能力培训项目进行评估，评价培训后护理人员培训效果。结果：培训后的专业理论和专业技能考核成绩水平均高于培训前，差异均有统计学意义（P<0.05）。参加培训后，学员专业理论、专业技能、临床实践、护理查房、教育与咨询及科研的核心能力考核成绩均合格。结论：以核心能力培养为导向的肠造口专科护士培训方案是一个循序渐进的过程，是一种有效的可全面提升护士能力的培训形式，可能还存在着一定的缺陷，需要在今后的临床实践中不断加强。

【关键词】 肠造口 专科护士 培训方案 核心能力 实践

Training Program and Practice of Enterostomy Specialized Nurses Guided by Core Competence Training/ZHANG Li， YANG Yan， LIU Fanzhen， QIAO Xiaoping. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-100

[Abstract] Objective： To explore the training program and practical effect of enterostomy nurses oriented by core competence cultivation. Method： A total of 45 students who participated in the enterostomy training course from March to December 2018 were selected as the study objects. After consulting a large number of documents， the opinions discussed by experts were synthesized， design training plan and practice， take the questionnaire survey and the core competence evaluation， the student's professional theory， professional skills before and after the training， clinical practice， nursing ward rounds， education and consultation to evaluate core competence training program， evaluation after training of nursing personnel training effect. Result： After the training， the professional theory and performance level of professional skills are higher than before the training， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the training， the assessment results of students core competence in professional theory， professional skills， clinical practice， nursing rounds， education and consultation and scientific research are all qualified. Conclusion： The training program of enterostomy specialty nurses guided by core competence cultivation is a gradual process and an effective training form to comprehensively improve the ability of nurses.

[Key words] Enterostomy Specialized nurses Training programs Core competence Practice

First-authors address： Liaocheng Peoples Hospital， Liaocheng 252000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.024

隨着经济的快速发展，人民的生活水平也不断提高，对于自身健康问题也逐渐重视起来。人们对于护士的专业要求也逐渐增高。据统计，我国每年需要进行肠造口的人数正逐年递增，肠造口是指外科医生为了治疗直肠癌、溃性结肠炎等肠道疾病而在其腹壁上所做的人为开口，是将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成肠造口，代替原来的会阴部肛门行使排便功能[1-2]，在挽救患者生命的同时，也带来了一些不良并发症，严重降低了其生活质量[3]。因此，高质量的医疗服务水平，对于促进患者术后恢复及减少不良反应的发生具有重要意义。肠造口专科护士能为肠造口患者提供专业的护理服务，具有缩短伤口愈合时间、减轻患者疼痛及减少并发症等作用[4-5]。我国对于肠造口专科护士的培养尚处于早期试验阶段，从已有的专科护士培训研究来看，培训工作仍存在培训内容和目标不够明确、针对性差等缺点，而核心能力护士工作水准的主要体现，构建以核心能力为导向的培训是至关重要的[6-7]，目前国内针对其核心能力进行培训的研究较为少见，本研究采用以核心能力的培训方案对肠造口专科护士进行实践培训，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3-12月参加肠造口专科培训课程的学员45名为研究对象;年龄27～40岁，

平均（32.75±4.09）岁。纳入标准：（1）大专及以上学历者，获得护士职业资格证;（2）具有两年及以上临床护理工作经验者;（3）从事造口相关护理工作者。排除标准：（1）未完成培训课程或考核者;（2）培训后操作或理论考核不合格者。

1.2 方法 以《现代伤口与肠造口临床护理实践》及《Wound Care Essentials：Practice Principles》汉译版为基础[8-9]，再经省内专科护理培训专家组讨论，综合制定以核心能力为导向的肠造口护士的培训方案。学员在接受培训前，被安排参加肠造口专科护理的专业理论知识和专业技能测试，并完成培训相关问卷调查表，根据卫计委颁发的《专科护理领域护士培训大纲》要求，综合学员培训前测试结果和问卷调查情况，确定培训内容及培训形式。培训形式：（1）在第1～4周安排专业理论及相关知识讲授，包括理论讲授及专题讲座，由省内外肠造口专科的主任医师、教授及具有丰富临床经验或副高级以上的临床护理专家进行授课，授课内容以肠造口专科护理为主，护理相关法律法规、专科护士的培养与管理及临床护理中人际关系沟通等为辅。（2）在第5～11周安排专业技能课程，由从事肠造口专科护理5年以上并获得相关培训资格的临床护理人员进行专业技能的示范操作。（3）在后8周安排临床实践内容，每个学员安排1名临床经验丰富和教学科研水平较强的副高级及以上的肠造口护理专家为专业导师，导师予以全程指导。学员在结直肠科或医疗护理技术力量较强的科室进行临床实践培训，由获得省级或国家级肠造口护理专科培训资质并在肠造口临床护理岗位工作10年以上及有主管护师以上职称的临床带教老师，带领学员完成临床培训计划。（4）护理查房由科室临床带教老师和学员共同商定，安排在临床实践期间的某个阶段，学员在带教老师及护士长的指导下完成培训手册中的专科护士护理查房程序及要求。（5）教育与咨詢则贯穿整个临床实践过程，学员在专业导师的指导下，选定个案护理对象并在带教老师和专业导师的指导下完成培训手册中专科护士个案护理、健康教育和小健康内容。（6）科研穿插在整个临床实践阶段中，以个案护理为基础，依据培训手册中的要求，学员在专业导师的指导下完成开题报告及护理论文。具体培训方案见表1。

1.3 观察指标及判定标准 考核方法及培训效果评价。考核方法：针对不同的培训项目特点，对其培训前后的专业理论、专业技能进行考核评定。培训效果评价：通过问卷调查自评及他评考核，对培训后各项核心能力水平进行考核并将成绩进行分级，对于专业理论及相关知识的成绩等级分为：<60分为不及格，60～69分为及格、70～79分为中、80～89名为良、90～100分为优;专业技能、临床实践、护理查房、教育与咨询及科研5项核心能力的成绩分级：95～100分为优、90～94分为良、85～89分为中、80～84分为及格，<80分为不及格，评估培训效果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后专业理论和技能考核成绩水平比较 培训后的专业理论和专业技能考核成绩水平均高于培训前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 培训前后学员核心能力评价结果比较 参加培训后，学员专业理论、专业技能、临床实践、护理查房、教育与咨询及科研的核心能力考核成绩均合格，见表3。

3 讨论

结肠造口尽管给许多病人带来生活上的不便和精神上的痛苦，但确实挽救了千千万万人的生命，一个良好的造口不仅取决于手术本身，更与术前的医患沟通、教育，术后的长期康复治疗密切相关[10-11]。随着我国造口治疗师事业的逐渐开展，造口患者将得到更细致的关爱[12-13]。结肠造口术虽然在技术上已经很成熟，但是毕竟改变了生理通道，在心理和生理上都会对患者产生伤害，由于患者的造口护理知识缺乏和心理接受程度欠缺，会造成造口周围溃疡、造口水肿、造口狭窄、造口出血、造口疝等并发症的发生[14-15]。因此，提高肠造口护理人员的专业能力及技术水平，对于改善患者预后及其生活质量而言至关重要。

护士的核心能力是指护士在临床实践中有效应用知识、技能和判断的表现水平。以核心能力为导向的培养可以帮助护理人员明确自身工作职责，增强护士角色责任感，同时也为护士的培养及考核提供依据[16-17]，对于肠造口专科护士进行核心能力培训是护理专科发展的必然趋势。本研究显示培训后学员的专业理论由（65.12±6.79）分提升至（80.21±7.56）分，专业技能水平评分由（84.89±6.34）分增加至（93.45±5.45）分，与培训前比较，有了显著提升，学员的护理查房能力、临床实践能力、教育与咨询能力及科研能力均在进行培训后，全部取得合格的成绩，说明核心能力培训可以帮助护士掌握肠造口专科的专业知识及实践技能，也全方面提升了学员的专业能力，其中教育及咨询能力、科研能力对于基础较差及学历较低的学员来说，是需要在日常临床实践工作中，不断去主动学习探究的，是一门综合性较强，涉及沟通交流、专业知识及实践操作等多方面的能力[18]，需要通过不断的学习及专业培训支持为基础才能增强。因此，构建核心能力为导向的培训，更能强化学员的工作能力，优于传统的培训方法，培养其欠缺的部分，增加对薄弱点的训练，在掌握基础专业技能的基础上，更加深层次的灵活增加培训内容，加强了培训效果，对于肠造口护理事业的发展起了促进作用[19-20]。

综上所述，以核心能力为导向的肠造口专科护士的培训方案，培训效果良好，能有效提升护理人员的专业理论水平、专业技能及临床实践水平，而护理查房能力、教育与咨询能力及科研能力则应在今后的生活学习中不断探索求知，目前，对于造口专科护士核心能力的培养仍处于发展阶段，还需要不断地完善和改进，为提升护理医疗水平而努力。

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（收稿日期：2019-05-31） （本文编辑：姬思雨）