脑血管造影血流动力学改变对早期急性脑梗死患者临床神经功能的影响

肖祥林　郑照亮　李博

【摘要】 目的：探讨脑血管造影血流动力学改变对早期急性脑梗死患者临床神经功能的影响。方法：选取2019年1-9月本院收治的50例脑梗死患者，根据患者颈动脉狭窄情况将其分為轻度狭窄组10例、中度狭窄组15例、重度狭窄组15例、完全闭塞组10例。并选取同期于本院接受健康体检的健康者20例为对照组。对其进行数字减影全脑血管造影术检查，观察其血流动力学改变情况，对不同狭窄患者神经功能进行评估。结果：轻度、中度、重度狭窄组以及完全闭塞组的额叶CBV、MTT、TTP均高于对照组，CBF均低于对照组（P<0.05）;重度狭窄组以及完全闭塞组的额叶CBV、MTT、TTP均高于轻度狭窄和中度狭窄组，CBF均低于轻度狭窄和中度狭窄组（P<0.05）。对照组、轻度狭窄组以及中度狭窄组的颞叶及基底节CBV、MTT、TTP均低于重度狭窄组和完全闭塞组，CBF均高于重度狭窄组和完全闭塞组，差异均有统计学意义（P<0.05）。重度狭窄组和完全闭塞组的NIHSS评分以及CNFDS评分均高于轻度狭窄组和中度狭窄组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对患者进行数字减影血管造影检查，可以准确评估患者血流动力学改变情况，患者血流动力学改变情况越明显，患者神经功能损伤越严重，可将数字减影血管造影作为早期急性脑梗死患者神经功能损伤评估指标。

【关键词】 数字减影血管造影 脑血管造影 急性脑梗死 颈动脉狭窄 血流动力学 神经功能

Effect of Hemodynamic Changes in Cerebral Angiography on Clinical Neurological Function in Patients with Early Acute Cerebral Infarction/XIAO Xianglin， ZHENG Zhaoliang， LI Bo. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-076

[Abstract] Objective： To investigate the effect of hemodynamic changes of cerebral angiography on clinical nerve function in patients with early acute cerebral infarction. Method： A total of 50 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from January to September 2019 were selected， they were divided into mild stenosis group （10 cases）， 15 cases in moderate stenosis group， 15 cases in severe stenosis group， complete occlusion group （10 cases）. 20 healthy people who received physical examination in our hospital in the same period were selected as the control group. Digital subtraction angiography was performed， the hemodynamic changes were observed， the neurological function of patients with different stenosis were evaluated. Result： The CBV， MTT and TTP of frontal lobe in the mild， moderate and severe stenosis group and the complete occlusion group were all higher than those of the control group， CBF were lower than those of the control group （P<0.05）. The frontal lobe CBV， MTT and TTP of the severe stenosis group and the complete occlusion group were all higher than those of the mild stenosis group and the moderate stenosis group， CBF were lower in mild and moderate stenosis group （P<0.05）. CBV， MTT and TTP of temporal lobe and basal ganglia in control group， mild stenosis group and moderate stenosis group were lower than those of severe stenosis group and complete occlusion group， CBF were higher in severe stenosis group and complete occlusion group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The NIHSS and CNFDS scores of severe stenosis group and complete occlusion group were higher than those of mild stenosis group and moderate stenosis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Digital subtraction angiography can accurately evaluate the hemodynamic changes in patients. The more obvious the hemodynamic changes in patients， the more serious the neurological damage in patients. Digital subtraction angiography can be used as the evaluation index of the neurological damage in patients with early acute cerebral infarction.

[Key words] Digital subtraction angiography Cerebral angiography Acute cerebral infarction Carotid stenosis Hemodynamics Nerve function

First-authors address： Peoples Hospital of Yuancheng District， Heyuan 517000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.018

腦梗死属于临床比较常见疾病类型，颈动脉粥样硬化以及脑部血液供应障碍与该疾病发病有着密切联系[1]。颈动脉粥样硬化是导致患者出现颈动脉狭窄以及闭塞的主要原因，也是导致患者发生缺血性脑血管疾病的常见病因[2]。了解患者早期脑梗死时颈动脉狭窄情况，明确患者在发病后的血流动力学变化情况在临床治疗方案选择方面具有非常重要的作用[3]。曾有学者在研究中指出，狭窄程度与患者神经功能损伤情况存在密切联系，患者血管狭窄越严重，神经损伤情况越明显[4]。数字减影血管造影是诊断颈动脉狭窄的常用方法，可以对患者血管狭窄程度进行清晰显示[5]。本次研究通过对患者进行数字减影血管造影检查，分析血流动力学变化对脑梗死患者神经功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-9月本院收治的50例脑梗死患者，其中男24例，女26例，年龄56～74岁，平均（68.5±2.3）岁。纳入标准：入组人员临床资料完整;均经临床检查确诊为急性脑梗死患者。排除标准：存在精神障碍或沟通障碍;伴有脑出血症状;存在肝肾功能障碍;正在接受其他研究。根据患者颈动脉狭窄情况将其分为轻度狭窄组10例、中度狭窄组15例、重度狭窄组15例、完全闭塞组10例。并选取同期与本院接受健康体检的健康者20例为对照组，其中男10例，女10例，年龄57～76岁，平均（68.7±2.1）岁，该组人员均经临床检查确定为健康者。入组人员对于本次研究内容知情并自愿签署知情同意书，本次研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）两组均进行数字减影全脑血管造影术检查，采用改良Seldinger法对右股动脉进行穿刺，将5F动脉鞘置入，然后在超滑导丝的引导下将猪尾巴造影管置入，直至主动脉弓，采用数字减影血管造影系统（Cvision Plus Dar-3000，日本岛津公司生产）行主动脉弓血管造影，从而对主动脉弓上各血管走行以及开口位置进行充分显示。依次推出猪尾巴导管以及超滑导丝，将5F主动脉造影管使用超滑导丝置入，直至主动脉弓上个血管开口位置，对双锥动脉以及双颈总动脉分别进行血管开口造影，然后为患者进行常规侧位以及正位观察，根据需要可为患者进行多方位造影。主动脉弓使用造影剂为碘海醇，造影剂注射压力为600 PSI，体积为25 mL，设置团注射速率为20 mL/s，颈总动脉造影剂注射压力为300 PSI，注射体积为8 mL，设置团注射速率为6 mL/s，颈内动脉造影注射压力设置为200 PSI，注射体积为6 mL，团注射速率为6 mL/s，在进行超选椎动脉造影时，设置造影剂注射压力为200 PSI，体积设置为6 mL，团注射速率为4 mL/s，读片由本院两名资深影像学医师进行。（2）DSA图像分析，计算患者血管狭窄率，狭窄低于50%为轻度狭窄;狭窄率50%～69%为中度狭窄，70%～99%为中度狭窄，狭窄率100%为完全闭塞[6-9]。CTP图像分析，测定脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）、脑血容量（CBV）以及达峰值时间（TTP）。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较五组额叶、颞叶以及基底节血流动力学情况，主要记录指标包含CBV、CBF、MTT以及TTP。（2）对患者神经功能进行评估，采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（CNFDS）对患者神经功能缺损情况进行评分，该量表满分为45分，分值越高证明患者神经缺损越严重。采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）对患者神经缺损情况进行评估，总分42分，分值越低越好[10-12]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;多组间计量进行方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 五组一般资料比较 对照组20例，男10例，女10例;年龄57～76岁，平均（68.7±2.1）岁;轻度狭窄组10例，男4例，女6例;年龄57～71岁，平均（67.3±3.1）岁;中度狭窄组15例，男8例，女7例;年龄56～73岁，平均（68.1±2.1）岁;重度狭窄组15例，男9例，女6例;年龄58～73岁，平均（66.5±3.3）岁;完全闭塞组10例，男

3例，女7例，年龄57～73岁，平均（68.4±1.9）岁。对照组以及轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组、完全闭塞组之间性别以及年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 五组额叶血流动力学情况比较 轻度、中度、重度狭窄组以及完全闭塞组的额叶CBV、MTT、TTP均高于对照组，CBF均低于对照组（P<0.05）;重度狭窄组以及完全闭塞组的额叶CBV、MTT、TTP均高于轻度狭窄和中度狭窄组，CBF均低于轻度狭窄和中度狭窄组（P<0.05）。见表1。

2.3 五组颞叶血流动力学情况比较 对照组、轻度狭窄组以及中度狭窄组的颞叶CBV、MTT、TTP均低于重度狭窄组和完全闭塞组，CBF均高于重度狭窄组和完全闭塞组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 五组基底节血流动力学情况比较 对照组、轻度狭窄组以及中度狭窄组的基底节CBV、MTT、TTP均低于重度狭窄组和完全闭塞组，CBF均高于重度狭窄组和完全閉塞组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 不同狭窄程度患者神经功能评分比较 重度狭窄组和完全闭塞组的NIHSS评分以及CNFDS评分均高于轻度狭窄组和中度狭窄组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

脑梗死是目前临床比较常见的脑血管疾病，主要是由颅内动脉粥样硬化导致，导致颅内缺血的重要因素包含颈动脉重度狭窄以及闭塞[13-15]。随着影像学技术的不断发展，多种影像学诊断技术在颅内外动脉狭窄诊断中得到广泛应用[16-17]。数字减影血管造影检查是目前临床应用最为广泛的一种血管造影诊断技术，可以对患者颅内外血管狭窄情况进行准确判断，虽然该诊断技术在操作时会对患者造成一定创伤，但是目前临床用于诊断血管疾病的金标准仍然为数字减影血管造影技术[18-19]。血管造影检查不仅可观察患者血管狭窄情况，还可以获得患者梗死后血流动力学情况，准确评估患者血流动力学变化，曾有学者在研究中指出，患者血管狭窄程度越严重，患者神经功能损伤程度越大[20-21]。本次研究结果可以看出，额叶、颞叶以及基底节重度狭窄以及完全闭塞患者血流动力学均发生明显改变，对患者神经功能进行分析发现，重度狭窄组和完全闭塞组的NIHSS评分以及CNFDS评分均高于轻度狭窄组和中度狭窄组，差异均有统计学意义（P<0.05），这一结果说明，当患者额叶、颞叶以及基底节血流动力学发生明显改变时，患者神经功能损伤程度也会存在明显差异。

综上所述，对患者进行数字减影血管造影检查，可以准确评估患者血流动力学改变情况，患者血流动力学改变情况越明显，患者神经功能损伤越严重，可将数字减影血管造影作为早期急性脑梗死患者神经功能损伤评估指标。

参考文献

[1]李丽英.针灸联合康复理疗对急性脑梗死患者血流动力学及预后的影响分析[J].辽宁中医杂志，2017，44（5）：1064-1067.

[2]丁志刚，王青松，周佩洋，等.单唾液酸四己糖神经节苷脂联合舒血宁对急性脑梗死患者神经功能的影响及机制研究[J].中国中西医结合急救杂志，2017，24（2）：158-161.

[3]徐蓓，王蓓，朱永刚，等.高压氧联合电刺激治疗对老年急性脑梗死患者效果及血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（16）：3857-3859.

[4]李娇红，李小刚.注射用丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死患者的临床疗效[J].辽宁中医杂志，2017，44（6）：1222-1225.

[5] Tso M K，Lee M M，Ball C G，et al.Clinical utility of a screening protocol for blunt cerebrovascular injury using computed tomography angiography[J].J Neurosurg，2017，126（4）：1033-1041.

[6]郑超波，梁萌，乔松，等.亚临床甲状腺功能亢进和急性脑梗死早期神经功能恶化的相关性研究[J].中华老年医学杂志，2017，36（11）：1189-1192.

[7]贾小影，李淞，李丽，等.应用TCD评价经典双抗治疗对急性脑梗死患者脑血管储备功能的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（21）：5287-5288.

[8]张敏，靳航，吴江.急性前循环脑梗死静脉溶栓患者TIBI分级与血管再通和预后的相关性研究[J].中风与神经疾病杂志，2018，35（1）：30-34.

[9]郑莹，雷小峰，程炎，等.阿司匹林抵抗联合血小板-白细胞聚集体检测对急性脑梗死患者早期神经功能恶化的预测价值[J].中国急救学，2018，38（3）：220-224.

[10]余建伟.2型糖尿病并发缺血性脑卒中患者胰岛素抵抗与神经功能损害及预后的关系[J].河北医学，2015，21（3）：374-377.

[11]陆伟恒，罗成宏，廖成钜，等.尤瑞克林联合阿司匹林对急性脑梗死患者血清学指标及临床疗效的影响[J].实用医学杂志，2017，33（21）：3615-3618.

[12]周春亭.MESSS评分与NIHSS评分对急性脑梗死患者静脉溶栓预后的评估分析[J].中外医学研究，2017，15（8）：17-19.

[13]刘克洪，李景琦，高坚.普拉格雷干预对脑梗死大鼠神经功能的影响及可能机制[J].中国老年学杂志，2017，37（24）：6038-6041.

[14]董聪敏.力量训练对老年代谢综合征患者空腹和摄糖后自主神经功能调节的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（20）：5020-5022.

[15]陈安平，周宁全，黄英文，等.脑出血后铁调素对患者铁代谢及神经功能的影响观察[J].国际神经病学神经外科学杂志，2017，44（4）：401-404.

[16]刘强.早期运动训练对脑卒中老龄大鼠神经功能恢复、炎性细胞激活及基质金属蛋白酶表达的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（24）：6060-6063.

[17]狄美琪，胡玲玲，王引明，等.氯吡格雷联合前列地尔对急性脑梗死患者疗效、血流动力学及凝血功能水平的影响[J].中国医院药学杂志，2019（11）：1175-1178.

[18]李娇红，李小刚.注射用丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死患者的临床疗效[J].辽宁中医杂志，2017，44（6）：1222-1225.

[19]张宇明，何辉.血栓通注射液联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死的疗效及对细胞因子、脑血流动力学和血管内皮功能的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（21）：5155-5157.

[20]赵新宇，华扬，高明杰，等.颈内动脉闭塞患者侧支循环类型与大脑中动脉血流速度及神经功能评分的相关性[J].中国脑血管病杂志，2018，15（8）：414-419，封3.

[21]许靖，尤凤华.伴脑微出血的急性脑梗死出血性转化的危险因素[J].临床神经病学杂志，2017，30（3）：226-228.

（收稿日期：2019-12-14） （本文编辑：姬思雨）