磺胺嘧啶银乳膏联合红外线照射对Ⅱ度烧伤患者创面愈合及炎症反应的影响

王婧斐，周礼鹏，金玉燕

（台州市中心医院，浙江 台州 318000）

Ⅱ度烧伤可损伤真皮层或真皮乳突层，临床处理中应防止及减轻病菌感染，以免导致瘢痕增生引起局部关节功能丧失[1]。Ⅱ度烧伤红外线照射治疗可加快创面愈合，减少瘢痕增生，但治疗效果一般[2]。本研究采用磺胺嘧啶银乳膏联合红外线照射方法治疗Ⅱ度烧伤，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月-2020年6月本院收治的82例Ⅱ度烧伤患者，按照随机数字表法分为红外线组与联合组，每组各41例。纳入标准：（1）符合《烧伤治疗学》中Ⅱ度烧伤的诊断标准[3]；（2）烧伤24小时内入院；（3）无创面感染；（4）无休克。排除标准：（1）化学烧伤者；（2）合并自身免疫性疾病者；（3）有心肝肾严重衰竭者；（4）全身感染者；（5）妊娠或哺乳期妇女；（6）对本研究药物过敏者。红外线组双上肢烧伤16例，头面部烧伤10例，下肢躯干等其他部位烧伤15例；联合组双上肢烧伤18例，头面部烧伤17例，下肢躯干等其他部位烧伤6例。两组一般资料比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），详见表1。本研究患者知情同意且经本院伦理委员会审批通过。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 两组入院后均常规清创面治疗，并进行补液、营养支持等治疗。红外线组：采用红外线照射治疗（HP-A型大型红外线烧伤治疗机，功率2.3kW），预热 3～5 分钟，调节温度至 28～37℃；调整照射距离24～40cm；红光、蓝光各照射10分钟（敷料包扎伤口后照射）；每天2-3次，持续照射1周。照射过程中根据患者感受及时调整照射温度和时间。联合组：将磺胺嘧啶银乳膏（浙江杭康药业有限公司，国药准字H33020325）涂于创面，厚度约2mm，敷料包扎伤口后进行红外线照射治疗（方法同红外线组），每天照射2-3次，每天换药1次疗程1周。

1.3 观察指标 （1）疗效。根据《黎鳌烧伤学》[4]评价疗效，分为显效、有效和无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）创面愈合情况。根据Ⅱ度烧伤创面的评价标准[3]观察两组治疗后第5、15、25天创面愈合率及愈合时间：根据温哥华瘢痕测量法[5]测定两组创面瘢痕增生情况，同时根据瘢痕色泽、血管分布、厚度、柔软度等各指标进行评分，总分越高提示瘢痕越严重。（3）炎症反应。治疗前及治疗7天后分别取患者空腹血5mL，离心分离血清并置于-20℃保存，采用ELISA法测定两组血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）水平。TNF-α与IL-10试剂盒由上海经科化学科技有限公司提供，ICAM-1试剂盒由武汉博欧特生物科技有限公司提供。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用 t检验；计数资料用百分率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效 联合组Ⅱ度烧伤治疗总有效率为92.68%，高于红外线组73.17%，差异具有统计学意义（t=5.513，P＜0.05）。 详见表 2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 创面愈合情况 浅Ⅱ度烧伤者治疗后第5、15天联合组烧伤的创面愈合率显著高于红外线组，差异具有统计学意义（P＜0.05或 P＜0.01）；治疗第 25天，两组均愈合。深Ⅱ度烧伤者治疗后第5天两组均未出现创面愈合；治疗后第15、25天，联合组创面愈合率均显著高于红外线组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。治疗后联合组深Ⅱ度烧伤与浅Ⅱ度烧伤创面愈合时间均显著短于红外线组（P＜0.05），联合组深Ⅱ度与浅Ⅱ度烧伤患者的瘢痕评分均低于红外线组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 4。

表3 两组不同时间创面愈合率比较[n（%）]

表4 两组治疗后创面愈合时间及瘢痕评分（±s）

表4 两组治疗后创面愈合时间及瘢痕评分（±s）

与红外线组比较 *P＜0.05，**P＜0.01

组别 n 愈合时间（d） 瘢痕评分联合组浅Ⅱ度烧伤 23 12.98±3.27* 4.37±1.13**深Ⅱ度烧伤 18 20.02±5.13* 7.08±1.83**红外线浅Ⅱ度烧伤 21 15.87±4.01 6.55±1.68深Ⅱ度烧伤 20 24.55±6.26 8.98±2.25

2.3 炎症反应 治疗后联合组深、浅Ⅱ度烧伤患者血清TNF-α、IL-10、ICAM-1水平降低均明显低于红外线组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。详见表5。

表5 两组Ⅱ度烧伤患者治疗前后炎症反应比较（±s）

表5 两组Ⅱ度烧伤患者治疗前后炎症反应比较（±s）

与红外线组比较**P＜0.01

组别 n TNF-α（μg/mL） IL-10（pg/mL） ICAM-1（kU/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组浅Ⅱ度烧伤 23 178.17±30.15 127.24±20.16** 28.15±2.19 14.02±1.25** 182.25±20.04 122.58±11.45**深Ⅱ度烧伤 18 177.25±29.97 126.83±21.50** 28.76±2.43 15.10±1.88** 184.53±25.45 121.91±11.76**红外线组浅Ⅱ度烧伤 21 175.56±31.28 156.18±20.29 27.98±2.25 19.25±1.87 183.36±21.23 141.89±10.47深Ⅱ度烧伤 20 176.04±30.66 159.92±22.89 28.01±2.29 19.56±1.91 183.02±22.30 143.25±14.00

3 讨论

烧伤处理应尽快清理创面以免感染并促进创面愈合。红外线温热效应可改善烧伤创面组织的新陈代谢，并通过扩张毛细血管促进血液循环达到消炎镇痛的目的，同时还可加快创面微循环并改善创面局部的血小板、转化生长因子等，从而促使上皮细胞增殖。此外，红外线照射治疗还能增强白细胞吞噬功能并提高机体免疫力[6]。磺胺嘧啶银乳膏中含有银离子，可促进上皮细胞生长，使创面快速愈合；同时具有收敛创面、消炎及消肿的作用，可有效抑制革兰阳性和革兰阴性菌，破坏核酸、蛋白质的合成过程，从而抑制细菌生长[7-8]。此外，磺胺嘧啶银乳膏还可降低TNF-α、IL-6水平，有效抑制炎症反应[9]。

烧伤可引起机体免疫功能紊乱，主要以过度的炎症反应及低下的免疫应答为特征[10-11]。血清TNF-α和IL-10是重要的炎性介质，TNF-α可活化中性粒细胞，并通过释放弹性蛋白酶而破坏组织的结构细胞及血管内皮细胞。IL-10是T淋巴细胞等产生的一种细胞因子，烧伤后可抑制机体免疫功能及清除病原微生物的功能，TNF-α与IL-10水平降低表明机体内炎性反应得到抑制且促进了免疫反应[12]。ICAM-1是免疫球蛋白超家族的成员，能够与其配体结合介导中性粒细胞的渗出及黏附，并诱发炎症反应，ICAM-1水平下降表明机体炎症反应减弱并防止患者机体受损[13-14]。

本研究结果提示，联合组治疗总有效率显著高于红外线组（P＜0.05），联合组浅Ⅱ度烧伤患者前10天的愈合率较红外线组高，深Ⅱ度烧伤患者在第15天和第25天的创面愈合率优于红外线组（P＜0.05或P＜0.01），同时，联合组瘢痕评分及炎症反应水平（TNF-α、IL-10、ICAM-1）均低于红外线组，与朱继忠等[15]、宋萌等[16]研究结果相似。综上可知，红外线照射治疗可消除局部微循环障碍，加速血液循环，促进组织细胞的修复，在此基础上加用磺胺嘧啶银乳膏能进一步修复创面感染，降低炎症反应，提高治疗效果，两组联用较单一使用红外线照射治疗效果好。