基层医院开展儿童早期综合发展指导工作模式的探讨

冯冬梅

【摘要】 目的：探讨适合基层医院开展的儿童早期综合发展（integrated early child development，IECD）指导工作模式。方法：选取2017-2018年儿童保健门诊200例儿童作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例。对照组给予常规系统保健，观察组在对照组基础上给予IECD指导。比较两组在6、12、18月龄时体格发育和神经心理发育情况。结果：观察组12、18个月身长与体重均明显高于对照组（P<0.05）;观察组6、12、18个月应物能、精细动作、语言能及应人能的DQ均高于对照组，且观察组6、18个月大动作的DQ均高于对照组（P<0.05）;观察组6、12、18个月中上及优秀率均明显高于对照组（P<0.05）。结论：IECD指导对儿童的体格发育和神经心理发育有明显促进作用，早教班和专案门诊相结合的工作模式在基层医院易于开展，值得临床推广应用。

【关键词】 基层医院 儿童早期综合发展

[Abstract] Objective： To explore the suitable working mode of integrated early child development （IECD） for primary hospitals. Method： A total of 200 children in the outpatient Department of childrens health care in our hospital from 2017 to 2018 were selected as study objects. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， 100 cases in each group. The control group was given routine systematic health care， and the observation group was given IECD guidance on the basis of the control group. Physical development and neuropsychological development were compared between the two groups at 6， 12 and 18 months of age. Result： The body length and weight of the observation group at 12 and 18 months of age were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The DQ for ability to respond to things， fine motor， language and respond to people of the observation group at 6， 12 and 18 months of age were higher than those of the control group， and the DQ for big action of the observation group at 6， 12 and 18 months of age were higher than those of the control group （P<0.05）. The above average and excellent rate of 6， 12 and 18 months of age in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The guidance of IECD can obviously promote childrens physical development and neuropsychological developmet， and the working mode combining early education class and special outpatient service is easy to develop in primary hospitals， which is worthy of clinical application.

近年來，随着我国儿童保健事业不断深入发展，儿童的早期教育及潜能开发越来越受到全社会的关注[1-2]。儿童早期综合发展（integrated early child development，IECD）针对0～3岁的婴幼儿身心生长发育快速的特点，通过持续进行营养、体格发育、疾病预防、神经心理发育等全方位指导，因地制宜创造舒适的外在环境，开展科学的综合性干预活动，可以使儿童的体格、心理、认知、情感和社会适应性达到健康最佳状态[3]。有鉴于此，IECD指导逐渐作为常规的业务项目在各级医疗机构开展起来，越来越受到业界的重视[4-5]。但在临床推广过程中，如何找到一套适合在基层医院开展且高效地IECD指导工作模式，一直困扰着基层的儿童保健医务人员。本研究选取2017-2018年在本院儿童保健门诊100例儿童作为观察组，在接受常规系统保健的基础上通过早教班和专案门诊的模式给予早期综合发展指导，取得了良好成效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017-2018年本院儿童保健门诊200例儿童作为研究对象，纳入标准：健康足月儿。排除标准：曾有围生期窒息史;有先天性、遗传性等器质性疾病史;出生体重≥2 500 g。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例。所有儿童家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 采用前瞻性研究的方法，两组均建立个人档案，对照组接受健康体格检查、营养指导、维生素D补充、接种计划免疫等常规的系统保健[6]。观察组在对照组基础上结合评测结果制定个性化的早期发展干预方案，通过专案门诊（主要针对儿童的直接干预）和早教班（偏向于父母的间接干预，也就是家庭干预），采用“评估-干预-发展-再评价”的循环互动模式，开展IECD指导[7-8]。专案门诊根据个案在体格发育和神经心理发育测评中发现的问题，制定个性化的早期发展指导方案，通过专案门诊的形式实施个体指导。重点放在早期良好的环境刺激、早期干预、潜能开发等方面，包括丰富的感知觉、语言、运动、认知和情绪的有效刺激，以及相关针对性的干预训练。早教班每月固定舉办两期的早教班，以普及教育为目标，内容涵盖早期儿童发展相关的卫生、营养、教育、环境和保护五个专题，循环滚动，组织对应年龄段的儿童家长参加。

1.3 观察指标与判定标准 分别在两组月龄6、12、18个月时各进行一次体格发育和神经心理发育的评测。测量身长与体重均使用本院统一标准的测量工具。比较两组神经心理发育情况采用格塞尔Gesell发育量表评估儿童神经系统发育及功能成熟情况。测验内容包括应物能、大动作、精细动作、语言能及应人能等5个方面;对应每个能区的成熟年龄与实际生理年龄相比，算出发育商（DQ）[9]。神经心理发育等级评定标准：DQ<76分为异常，76～85分为可疑，86～109分为正常，109～119分为中上，DQ≥120分为优秀[10]。测试者要求具备良好的心理学基础，受过标准化测试培训，并取得相关资格证书。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组体格发育情况比较 观察组12、18个月身长与体重均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组Gesell各能区DQ比较 观察组6、12、18个月应物能、精细动作、语言能及应人能的DQ均高于对照组，且观察组6、18个月大动作的DQ均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组神经心理发育等级比较 观察组6、12、18个月中上及优秀率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（字2=5.67、7.73、10.00，P=0.033、0.005、0.003），见表4。

3 讨论

IECD是联合国千年目标和中国儿童规划纲要关于儿童权益的重要策略之一，目的是让所有儿童都能接受早期潜能开发[11]。随着社会的进步，生活水平的不断提升，人们对于儿童的生长发育有了更高的要求，希望能够通过系统的保健指导，实现儿童早期的完美发育[12]。但受历史体制的束缚，我国的儿童早期综合发展事业起步较晚，各地区、各级医疗机构的重视程度参差不齐，整体水平远远落后于国外发达国家。

IECD包括卫生、营养、教育、环境和保护五个方面，是一个整体概念，产前/产后保健、卫生保健、营养、智力开发、学前教育、生活技能、父母科学育儿能力、饮食和卫生、情爱关怀等种种因素均能影响儿童的早期发展[13]。其中0～3岁是婴幼儿大脑发育的关键期，也是可塑性最强的时期。但据不完全统计，目前我国近80%的0～3岁儿童在家中由家长进行早期教养，普遍缺乏早期综合发展的理念和相关的指导技巧[14-15]。同时，国内仍沿袭单一的“421”体检保健服务亦已远远跟不上形势所需[16]。最后，在我国基层综合医院内，儿童保健科普遍属于相对弱势科室，投入不足，人手稀缺，要大范围推广儿童早期综合发展事业，确实面临重重的难题[17]。

早教班内容涵盖早期儿童发展相关的卫生、营养、教育、环境和保护五个专题，循环滚动，以普及教育为目标，面向所有家长灌输IECD的基本理念和指导技巧。专案门诊则以个体为中心，根据儿童在体格发育和神经心理发育测评中发现的问题，制定个性化的早期发展指导方案，实施个体指导。重点放在早期良好的环境刺激、早期干预、潜能开发等方面，包括丰富的感知觉、语言、运动、认知和情绪的有效刺激及相关针对性的干预训练。本研究结果显示，观察组12、18个月身长与体重均明显高于对照组（P<0.05）;观察组6、12、18个月应物能、精细动作、语言能及应人能的DQ均高于对照组，且观察组6、18个月大动作的DQ均高于对照组（P<0.05）;观察组6、12、18个月中上及优秀率均明显高于对照组（P<0.05）。表明接受过个性化IECD指导的观察组在体格发育和神经心理发育方面均显著优于常规的系统保健，与国内大部分同行报道相一致[18-20]。另一方面，基层医院在条件有限、专业人员相对不足的现状下，以早教班结合专案门诊的工作模式开展IECD，前者以月龄分期安排家长参加互动学习活动，从而保证IECD观念的普及和基本内容、技巧知识推广的覆盖面;后者依据体格发育和神经心理发育评测发现个案的问题所在，以专案门诊的形式给予个性化的指导，兼顾的是个体指导的质量。两者相结合，既重量，更重质，亦最大限度地缓解了基层人手相对不足的难题，取得了预期的效果。

综上所述，早期综合发展指导对儿童的体格发育和神经心理发育有明显促进作用，早教班和专案门诊相结合的工作模式在基层医院易于开展，值得临床推广应用。