T形与蝶型锁定钢板治疗桡骨远端累及关节面骨折的预后比较

赵建国

（泰康仙林鼓楼医院骨科，江苏 南京 210000）

桡骨远端骨折在骨科临床上较为常见，会导致患者腕部肿胀、疼痛，甚至畸形愈合，严重影响腕关节功能。T型锁定钢板符合腕关节解剖特点，锁定螺钉设计可以起到角稳定和关节面支撑的作用。由于疗效优良，切开复位T型锁定钢板内固定已经成为治疗桡骨远端骨折的标准术式。近年来，基于三柱理论设计的蝶型锁定钢板在临床应用越来越多，但关于其疗效的报告较少。基于此，本研究将比较应用上述两种不同锁定钢板作为内固定材料治疗桡骨远端累及关节面骨折的疗效，旨在为蝶型钢板的临床应用提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源：2016年12月-2020年3月在我院接受手术治疗的桡骨远端骨折的患者。纳入标准：经临床体格检查与影像学检查（X、CT）确诊，临床资料详实，随访完整，桡骨远端骨折累计关节面。排除标准：伴有严重基础疾病，合并严重外伤或存在神经功能障碍者。从中随机抽取30例采用T型锁定钢板内固定的作为A组，25例采用蝶型锁定钢板内固定的作为B组。A组中，男12例，女18例；年龄18-80岁，平均年龄（52.84±14.30）岁；B型18例，C型12例。B组中，男10例，女15例；年龄20-81岁，平均年龄（51.87±14.85）岁；AO分型：B型15例，C型10例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 行全身麻醉，麻醉起效后，做Henry切口，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，于桡动脉及桡侧腕屈肌间隙钝性分离，切开旋前方肌，充分暴露桡骨茎突、月骨窝、及部分下尺桡关节。注意保护桡动脉、正中神经及其掌皮支。骨折端暴露后，彻底清理其中血块与软组织，轴向牵引，翘拨复位，恢复桡骨高度、桡腕关节面的尺偏角、掌倾角及关节面平整，并用克氏针临时固定。术中透视证实复位满意后，置t形或蝶形钢板于分水岭下缘，尺侧贴近下尺桡关节，以保证桡骨茎突、月骨窝都能得到可靠固定。根据骨折粉碎情况打入多枚远端锁定螺钉，干部用2-3枚螺钉固定。修复旋前方肌，而后逐层缝合。

1.2.2 对照组

1.3 观察指标

术后进行为期6-16个月的随访调查，记录两组的以下指标。（1）分别于术后第1周、6周、3个月采用视觉模拟评分法（VAS）[1]评价患者疼痛感，0-10分表示无痛至剧痛。（2）术后6周及3个月评估骨折愈合情况。（3）6个月后根据腕关节正侧位X光片评估骨折复位情况（桡偏角、尺偏角、桡骨高度）。（4）末次随访时，根据Gartland&Werley评分[2]评估患者腕关节功能状况，满分24分，0-2分为优，3-8分为良，9-20分为及格，21-24分为差。（5）记录两组不良预后（关节面塌陷、桡骨缩短、神经卡压）的发生状况。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件处理数据，以 表示计量资料，组间用独立样本t检验；等级资料采用秩和检验；计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 VAS评分对比

术后1周、6周及3个月，A组患者VAS评分分别为3.80±1.13、2.08±1.00、0.93±0.94；B组为3.84±1.05、2.40±1.35、0.88±0.93，组间差异无统计学意义（P＞0.05）见表1。

表1 术后两组VAS评分对比（±s，分）

表1 术后两组VAS评分对比（±s，分）

组别 第1周 第6周 第3个月对照组(n=36) 3.80±1.13 2.08±1.00 0.93±0.94观察组(n=36) 3.84±1.07 2.40±1.35 0.88±0.93 t-0.134 -1.007 0.210 P 0.894 0.318 0.834

2.2 骨折愈合时间对比

术后6周两组病例骨折均未完全愈合，术后3个月两组病例骨折均完全愈合。

2.3 腕关节影像学测量对比

两组患者在骨折愈合后行影像学检查，分别测量腕关节尺偏角、掌倾角及桡骨高度，差异无统计学意义（P＞0.05）见表2及图1。

表2 两组病例腕关节X线测量数据对比

2.4 腕关节功能状况对比

根据Gartland&Werley评分，A组优16例、良11例、及格3例、差0例，优良率90.00%，B组优14例、良9例、及格2例、差0例，优良率92.00%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

图1 两组内固定方式的影像学测量

1、2为蝶形钢板组术前腕关节正侧位X线片；3、4为蝶形钢板组术后X线测量；5、6为T型钢板组术前腕关节正侧位X线片；7、8为T型钢板组术后X线测量

表3 两组术后的腕关节功能对比n(%)

2.5 预后状况对比

两组均无明显关节面塌陷、桡骨短缩及神经损伤等不良预后。

3 讨 论

桡骨远端骨折在临床极为常见，占全身骨折的1/6。随着人口老龄化的不断加剧，以及全民健身运动的蓬勃发展，桡骨远端骨折的发生率也逐年提高，如何有效的治疗这一骨折就具有十分重要的社会意义。

手法复位，石膏固定，曾为骨科医生的基本功，在医学不发达的年代，挽救了成千上万的患者，但由于这种方法是间接复位，外固定，必然存在复位不良、复位丢失、关节僵硬、慢性疼痛等难以克服的缺点。锁定钢板的问世为桡骨远端骨折的治疗带来了革命性的变化，相对于保守治疗，能更可靠的恢复桡骨远端的解剖学形态，且固定确实，允许早期活动，因此一经推出即受到骨科医生的欢迎。其中T型锁定钢板由于设计符合腕关节解剖学特点，锁定螺钉的角稳定性及对关节面的支撑确实，在桡骨远端累及关节面骨折的治疗中应用最为广泛[3]。其良好的疗效也为大量的临床研和基础研究所证实。

近年来随着桡骨远端骨折相关理论和实验的不断发展，内固定钢板不断推陈出新，蝶形锁定钢板即为此中的佼佼者，得以脱颖而出[4]。蝶形钢板采用远端多排锁孔设计，第二排锁钉可有效承接第一排锁钉的力学薄弱点，其多点、多角度锁定设计大大加强了对骨折块的把持力度，布局更为合理。蝶形钢板遵循桡骨远端“三柱理论”，实现了月骨窝的可靠支撑，防止远期的关节脱位，同时又能兼顾桡骨茎突骨折块的把持[5]。此外，蝶形钢板干骺端滑动孔的设计更方便桡骨高度的恢复。

本项研究对接受两种不同钢板治疗的患者，进行了临床资料的搜集整理和系统分析，结果显示：T型和蝶型两种不同锁定钢板均能可靠固定骨折，维持关节面，术后患者在主观感受、骨折愈合时间、影像学表现、腕关节功能及不良预后等方面无明显差异。究其原因，两种钢板的设计均符合桡骨远端骨折的解剖学特点及生物力学要求，能够提供良好的即时稳定和远期稳定，可真正意义上实现患者的早期活动和功能锻炼。此外这两种钢板因为设计合理也方便手术操作，减少术中创伤，保护血运，更有利于骨折的愈合。

由于本研究病例数量较少，未能对骨折分型进一步细化，且随访时间较短，可能对于研究结果有一定影响。希望相关数据能为大样本及远期随访的研究提供一定参考。