瑞舒伐他汀钙片治疗早发冠心病急性心肌梗死的效果及对炎性反应、心功能的影响

【摘要】 目的：探討早发冠心病急性心肌梗死应用瑞舒伐他汀钙片治疗对其心功能以及炎性反应的影响。方法：选取2016年1月-2018年12月本院收治的早发冠心病急性心肌梗死患者60例，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组30例。将阿托伐他汀钙片应用于对照组治疗中，将瑞舒伐他汀钙片应用于试验组治疗中。对比两组临床疗效，治疗前后血脂水平、炎性因子及心功能指标。结果：试验组总有效率高于对照组（P<0.05）;两组治疗后HDL-C、LDL-C、TC、TG较治疗前均有所改善，且试验组改善程度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，试验组IL-18、hs-CRP、LVEF改善情况均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在早发冠心病急性心肌梗死的治疗方面，瑞舒伐他汀钙片能够使患者血脂指标与心功能得到明显改善，降低血管内皮炎性反应，值得临床推广及使用。

【关键词】 早发冠心病急性心肌梗死 炎性反应 心功能 瑞舒伐他汀钙片

Effect of Rosuvastatin Calcium Tablet on Early-onset Coronary Heart Disease and Acute Myocardial Infarction and Its Effect on Inflammatory Response and Cardiac Function/ZHANG Jingjing. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： -123

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Rosuvastatin Calcium Tablet on the cardiac function and inflammatory response in patients with early-onset coronary heart disease and acute myocardial infarction. Method： From January 2016 to December 2018， 60 patients with early-onset coronary heart disease and acute myocardial infarction were selected， they were divided into the control group and the experimental group according to the random number method， 30 cases in each group. Atorvastatin Calcium Tablets were used in the control group and Rosuvastatin Calcium Tablets were used in the experimental group. The clinical effect， blood lipid level， inflammatory factors and heart function indexes of two groups before and after treatment were compared. Result： The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. The levels of HDL-C， LDL-C， TC， TG of two groups were improved， and the improvement degree of the experimental group were significantly better than those of the control group， the differences were statisticaly significant （P<0.05）. The improvement of IL-18， hs-CRP， LVEF in the experimental group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Rosuvastatin Calcium Tablets can improve the blood lipid index and heart function of patients with early-onset coronary heart disease and acute myocardial infarction， it has a good anti-inflammatory effect and is worthy of clinical promotion and use.

[Key words] Early coronary heart disease and acute myocardial infarction Inflammatory response Cardiac function Rosuvastatin Calcium Tablets

First-authors address： Liaoning Provincial Peoples Hospital， Shenyang 110016， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.031

早发冠心病作为一种男性55岁及以下、女性65岁及以下发生的冠心病，极易引发心肌梗死，病情发展快，严重威胁患者生命健康[1-2]。临床上，对于早发冠心病急性心肌梗死的治疗常采用他汀类药物，其可对机体内血脂水平的改善起到促进作用，对血管内皮炎性反应进行抑制，保护心脏功能及血管内皮功能，延缓动脉粥样硬化进程[3-5]。瑞舒伐他汀钙片与阿托伐他汀钙片为临床上较为常用的他汀类药物。为观察上述两种药物对于早发冠心病急性心肌梗死患者心功能与炎性反应的影响情况，特选取2016年1月-2018年12月本院收治的60例早发冠心病急性心肌梗死作为研究对象进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年12月本院收治的早发冠心病急性心肌梗死患者60例作为研究对象。纳入标准：符合急性心肌梗死相关诊断标准[6]，选择药物保守治疗;男性55岁及以下，女性65岁及以下，符合早发冠心病诊断标准[7]。排除标准：近期服用阿片类药物、类固醇及抗炎药物;存在严重感染;肝肾器官存在严重疾病或功能障碍;恶性肿瘤;对本研究药物过敏。按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组30例。本研究已经伦理学委员会批准，患者及其家属均签署了知情同意书。

1.2 方法 入组后，两组均给予常规检查与常规药物治疗，包括阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、硝酸酯类、低分子肝素等药物。将阿托伐他汀钙片（生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司，批准文号：国药准字H19990258，规格：20 mg/片）应用于对照组患者治疗中，20 mg/次，1次/d;将瑞舒伐他汀钙片（生产厂家：浙江京新药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20080482，规格：10 mg/片）应用于试验组治疗中，10 mg/次，1次/d。两组患者均持续服药30 d。

1.3 观察指标与评定标准

1.3.1 临床疗效 复查心电图无明显变化，胸痛发作频率无明显减少，为无效;复查心电图显示T波改善>50%或ST段回复>0.05 mV，胸痛、胸闷等临床症状有所改善，为有效;复查心电图显示静息心电图出现原ST段恢复或T波恢复正常，胸痛、胸闷等临床症状消失为显效。总有效=有效+显效。

1.3.2 血脂指标 对比两组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）及甘油三酯（TG）等血脂指标情况，检测仪器为自动生化分析仪。

1.3.3 炎性因子指标 对比两组白介素18（IL-18）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）等炎症因子指标情况，hs-CRP的参考值范围为0～10 mg/L，IL-18的参考值范围为0～190 ng/L，检测方法为速率散射比浊法。

1.3.4 心功能指标 采用超声心动图（UCG）对血管内皮舒张功能（FMD）与左心室射血分数（LVEF）进行检测，比较两组治疗前后心功能指标改善情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男17例，女13例;年龄44～65岁，平均（55.13±6.87）岁;病程5～8 h，平均（6.58±1.97）h。试验组男19例，女11例;年龄41～65岁，平均（54.27±7.23）岁;病程4～9 h，平均（6.34±2.11）h。两组一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.200，P=0.007），见表1。

2.3 两组治疗前后血脂指标改善情况比较 两组治疗前HDL-C、LDL-C、TC、TG比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后HDL-C、LDL-C、TC、TG较治疗前均有所改善，试验组HDL-C高于对照组，LDL-C、TC、TG均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后炎性因子指标与心功能指标改善情况比较 两组治疗前IL-18、hs-CRP、FMD、LVEF比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组治疗后IL-18、hs-CRP改善情况均显著优于治疗前和对照组，且治疗后的LVEF也优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

吸烟史、冠心病家族史、高血压、高脂血症等均是诱发早发冠心病的主要患病因素，该疾病的主要临床症状为胸闷、胸痛、气短、心悸，如未及时控制疾病进展，则可导致急性心肌梗死的发生，急性左心功能衰竭、恶性心律失常，严重时会对患者的生命安全造成威胁，诱发猝死[8-10]。目前，临床对于早发冠心病的早期治疗除了冠脉介入治疗外，药物治疗的作用是基础，并可通过改变生活习惯、饮食习惯等生活干预手段改善病情[11-12]。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组（P<0.05）;两组治疗后HDL-C、LDL-C、TC、TG较治疗前均有所改善，且试验组改善程度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗后IL-18、hs-CRP、LVEF改善情况均显著优于对照组（P<0.05）。表明瑞舒伐他汀钙片治疗早发冠心病效果显著，且可明显改善患者的血脂水平及心功能，降低血管内皮炎性反应。已有诸多临床研究提示，在对冠心病患者的治疗中，应用他汀类药物可降低严重心血管不良事件的发生率[13-15]。而高血压、肥胖、吸烟以及血脂代谢异常均为此类疾病的诱发因素，会使血管内皮受损，导致动脉粥样硬化[16-17]。且在疾病早期患者动脉粥样硬化斑块中纤维组织含量较低，更易导致斑块破裂形成血栓，进而诱发急性心肌梗死发生。但相比于其他他汀类药物，瑞舒伐他汀钙片属于HMG-CoA还原酶抑制剂，且具有较高的选择性，经口服给药后作用于肝脏，对细胞内胆固醇的生成、分泌均有较强的抑制作用，进而清除胆固醇，使载脂蛋白无法生成，降低冠心病急性心肌梗死的发生率及进展速度[18-20]。且该药物还具有保护心功能、防止血栓形成以及保护血管内皮的作用，可参与免疫调节，诱导各类淋巴细胞生成，进而提高治疗效果[21]。

综上所述，在早发冠心病急性心肌梗死的治疗中应用瑞舒伐他汀钙片，可有效调控血脂水平，改善心脏功能，减轻血管内皮细胞炎性反应，临床推广及使用价值显著。

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（收稿日期：2019-11-12） （本文编辑：程旭然）

①辽宁省人民医院 辽宁 沈阳 110016

通信作者：张京京