多元化护理干预对精神分裂症患者自我管理行为和康复的影响

李群 黎海云 陈贤梅

【摘要】 目的：探討多元化护理干预对精神分裂症患者自我管理行为和康复的影响。方法：选取2017年9月-2018年9月本院诊治的精神分裂症患者112例为研究对象，并按护理模式不同分为对照组和研究组，每组56例。对照组采取常规护理干预，研究组采取多元化护理干预。比较两组护理前后的BPRS量表评分、患者自我管理行为评分以及患者主观护理体验优良率。结果：护理后，两组的BPRS量表评分均低于护理前，且研究组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后，两组自我管理行为评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的主观护理体验优良率为100%，高于对照组的89.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多元化护理干预用于精神分裂症患者临床护理中，可实现患者的自我管理，优化其康复结局，使其获得理想主观护理体验，值得借鉴。

【关键词】 多元化护理干预 精神分裂症 自我管理行为 主观护理体验 康复结局

Effects of Diversified Nursing Intervention on Self-management Behavior and Rehabilitation of Patients with Schizophrenia/LI Qun， LI Haiyun， CHEN Xianmei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-079

[Abstract] Objective： To explore the effect of diversified nursing intervention on self-management behavior and rehabilitation of patients with schizophrenia. Method： A total of 112 cases of schizophrenia diagnosed and treated in our hospital from September 2017 to September 2018 were selected as the study objects. According to different nursing mode， they were divided into control group and study group， 56 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， and the study group received diversified nursing intervention. BPRS scale score， patients self-management behavior score and the good rate of patients subjective nursing experience before and after nursing were compared between the two groups. Result： After nursing， the BPRS scale score of both groups were lower than those before nursing， and the score of the study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the scores of self-management behavior in both groups were higher than those before nursing， and the study group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of subjective nursing experience in the study group was 100%， higher than 89.29% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Diversified nursing intervention for schizophrenia patients in clinical nursing， can achieve the patients self-management， and optimize the outcome of their rehabilitation， so that they can obtain the ideal subjective nursing experience， worthy of reference.

[Key words] Diversified nursing intervention Schizophrenia Self-management behavior Subjective nursing experience Rehabilitation outcome

First-authors address： Yunfu City （Luoding） Third Peoples Hospital， Luoding 527200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.020

*基金项目：2015年云浮市医药卫生类科技计划项目（WS201541）

关于精神分裂症，医护人员不但应妥善控制患者病情，还应帮助患者恢复社会功能，从而使得患者病愈后顺利回归社会。现阶段，临床上对于本病患者主要安排其住院治疗，而单纯采取药物治疗等，无法达到上述治疗目标，应辅助以周全、科学的护理干预，但常规护理干预属于“单项护理”，缺乏系统性，且护理方向单一，仅为满足治疗需求提供的护理干预，护理效果有限[1]。而多元化护理干预则可克服常规护理模式中的弊端，满足精神分裂症患者护理需求，在改善其康复效果的同时，增强其自我管理行为，最终予以良好主观护理体验，基于此，本研究特展开分组对照试验，探讨多元化护理干预对精神分裂症患者自我管理行为和康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月-2018年9月本院诊治的精神分裂症患者112例，（1）纳入标准：①经查体、影像学检查、病史询问等，确定符合《国际精神病分类》（第十版）中精神分裂症的临床诊断标准[2]，且经过1～2周药物治疗后，急性症状消失，可配合护理干预;②患者语言沟通功能正常;③全程参与本研究，未中途退出;④主要照顾者年龄在18周岁以上。（2）排除标准：①合并重要脏器功能不全者;②合并脑组织器质性病变者;③合并严重高血压、糖尿病、脑梗死等内科疾病者;④存在智力障碍者。按护理干预方案不同分为对照组和研究组，各56例。对照组患者应用常规护理干预，研究组患者应用多元化护理干预。患者家属均知情同意且签署知情同意书，研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组按精神分裂症常规护理干預，提供抗精神药物指导、一般工娱干预、支持性心理指导、发放健康手册等。研究组由护士长、主管护师、主治医师各一名和护师两名组建多元化护理小组，由护士长担任组长，经统一培训后对入组患者进行全面评估。以对照组护理内容为基础，根据精神分裂症特点，结合每一例患者个体差异，自拟多元化护理干预方案，引导患者遵守科室规定，拟定多元化护理方案，每周开展一次基本训练，以提高患者兴趣、树立信心、感受护理人员关爱，以积极心态配合康复训练。康复干预措施如下：（1）完善社会支持系统。社区大力展开精神卫生知识宣传工作，经医疗机构、政府、相关单位、社团组织等面向社会进行长期、大力宣传，提高全社会对于精神分裂症、精神卫生知识的认知，增加社会对精神分裂症患者的包容、理解，改善其对精神疾病错误观念，正确认识精神疾病，消除其对精神病患者的偏见。此外，患者出院时依然存在精神残疾，而家庭为其主要康复场所，要求护理人员与患者家属积极沟通、练习，在促使精神康复方面提供更多支持，促使其往后回归家庭。（2）心理健康教育。为患者、家属详细讲解精神分裂症相关知识，包括本病发生机制、临床症状、病因、治疗方法等，强调心理健康教育对患者个人、系统治疗的重要意义，从而促使患者和家属积极配合医师治疗、护理。指导患者主动向医护人员寻求恰当帮助与支持，主动参与护理活动，自觉调节精神压力，缓解焦虑水平，维持身心健康。以授课、座谈会等方式予以系统、科学的健康教育，内容涵盖知、信、行三方面。根据患者不同症状表现、家庭背景、恢复情况等提供针对性健康教育，使其积极配合治疗。（3）认知行为干预。利用认知行为治疗理论，纠正其对疾病状况、精神症状的不科学认知，改善其情绪状态，培养其积极生活、接受康复训练的态度。同时，指导患者学会掌握行为控制、释放情绪等训练，对自身、精神症状有正确认知。对于缓解期患者，应强化沟通，共同回顾发病期间的表现，对其宣教精神卫生知识，加强个人卫生指导;对于有自杀行为和意念者，可予以系统性认知行为干预，帮助其早期康复、回归社会。（4）技能康复训练。根据患者社会功能缺陷、病情等制定社会技能与职业技能训练，这方面训练应安排在治疗部区域展开，社会技能训练包括角色扮演、示范、角色评价、情境表演、作业等。职业技能训练包括服装车缝、书法、手工艺品制作、耕种植物等，根据个体化差异，遵循如下训练原则：从易到难、因地制宜、从轻到重、从机械性到复杂性，安排康复护理人员予以循序渐进的指导，鼓励患者积极投入到训练中，反复强化。对于不配合、被动、缺乏耐心者予以精神和物质奖励，强化其训练效果。

1.3 观察指标及判定标准 （1）参考简明精神病评定量表（BPRS），比较两组护理前后的BPRS量表评分，以此评估患者护理前（入院时）、护理后（出院后6个月）的病情变化，评估项目包括焦虑、情感交流障碍、概念紊乱、罪恶观念、紧张、夸大、敌对性、猜疑等18个项目，按7级评分法（1～7分），按无、可疑或者很轻、轻度、中度、偏重、重度、极重度评分，一般以35分为有精神病症状，最高分是126分，评分越高、病情越重[3]。（2）比较两组患者自我管理行为评分，应用科室自拟的自我管理行为调查量表，评估患者的自我管理行为变化，发放给患者或者照顾者填写，调查项目包括心理自我调节、日常生活自理、医嘱行为、社会生活能力四项，按照无、有、可、良、优五级评分法（0～4分）评估患者护理前后的自我管理行为。（3）比较两组患者主观护理体验优良率，自拟主观护理体验调查表，评估患者对护理项目设计、护理安排、服务态度、问题解决能力等的护理体验，单项评分分为优、良、差三个等级，全部勾选优者为优，任意一项勾选良且未勾选差者为良，任意一项勾选差者为差，主观护理体验优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组56例，其中男28例，女28例;年龄19～66岁，平均（39.97±4.19）岁;病程1～19年，平均（5.72±0.31）年;文化程度：小学及以下5例，中学41例，大学10例。研究组56例，其中男29例，女27例;年龄20～66岁，平均（40.12±4.45）岁;病程2～19年，平均（5.79±0.33）年;文化程度：小学及以下4例，中学40例，大学12例。两组患者性别、年龄、病程、文化程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后的BPRS量表评分比较 护理前，两组BPRS量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组的BPRS量表评分均低于护理前，且研究组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者自我管理行为评分比较 护理前，研究组与对照组的自我管理行为评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组自我管理行为评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者主观护理体验优良率比较 研究组主观护理体验优良率为100%，高于对照组的89.29%，差异有统计学意义（字2=4.403，P=0.036），见表3。

3 讨论

精神分裂症作为临床常见精神病症，尤其好发于青年人，有反复发作、病程迁延等特点，对患者以及家属的日常生活均带来巨大影响，部分患者完全丧失社会功能，为家庭和社会带来沉重负担[4-6]。据调查，在国内生活方式改变、工作压力增大、生活节奏加快等因素的影响下，精神分裂症发生率不断增加，且发病人群有年轻化发展趋势，引起了医学界重视[7-9]。目前，药物治疗为本病常规干预手段，多数患者治疗后阳性症状得到控制，但意志缺乏、情感淡漠等阴性症状依然存在，影响其自我管理、社会生活能力[10]。

多元化护理干预作为一项新兴的护理模式，要求从多个方面提供护理干预，克服常规护理“单项护理”的缺陷，实现护理的多元化、系统化、全面化，其不但能够纠正患者错误认知，增强其自我管理能力、社会适应能力，还可让患者感受到来自医护人员、家庭、社会的关爱，有效改善其精神状态，这是控制病情、改善患者自我管理行为的重要基础[11-12]。基于上述分析，笔者在本次研究中即引入多元化护理干预，为弥补既往护理中的薄弱环节，重点突出社会支持环节，这是因为精神分裂症患者病程较长，需要反复住院治疗，可导致患者社会功能退缩，严重影响其社会适应性，而家属态度也容易在长期治疗中从积极配合转为消极、厌烦或者放弃治疗，致使其社会支持系统出现明显缺陷。目前已有多项目研究证明，社会支持系统和疾病、健康之间存在密切联系，社会支持对精神疾病产生、进展、转归和预后均有影响，因而要求护理人员在执行精神科医疗护理干预方案时，不但要重视患者感受、行为，还应重视其他社会支持系统作用[13-16]。

心理健康教育一向是精神病临床护理中的重点项目，本次研究中的心理健康教育内容具体包括本病概念、用药知识、辅助检查指导、脑电生物反馈治疗等特殊治疗、睡眠和饮食指导、预防保健知识等，期间注意引导家属关爱患者，改变既往对精神病患者的态度，培养患者主动自理日常生活的习惯，提高患者、家属对精神症状的分析和认知，强化患者自制能力。认知行为干预与心理健康教育有一定重叠，但后者偏向于精神支持，前者重视培养患者行为管理能力，尤其重视不同时期患者临床表现，比如：恢复期患者可能因疾病耻辱感、残留症状而引发抑郁情绪，此时应强化康复训练干预。最后，技能康复训练是直接增强患者自我管理能力、社会适应能力的重要手段，多元化护理干预中尤为重视技能康复训练，借鉴既往报道，丰富了技能康复训练项目，根据患者实际情况提供相应康复训练干预，效果确切[17-19]。这一点本研究结果2.3可证明：护理后，两组自我管理行为评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后研究组的自我管理行为评分更高，这与潘杨[20]研究结果高度一致。此外，BPRS量表信效度良好，联合检查一致性r为0.787～0.97，可作为评估精神病患者康复效果的客观检查工具，而结果2.2提示护理后，两组的BPRS量表评分均低于护理前，且研究组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可見研究组患者病情控制效果更佳。最后，主观护理体验是评估护理服务水平的重要标准，研究组患者的主观护理体验优良率为100%，高于对照组的89.29%，差异有统计学意义（P<0.05），证明多元化护理的应用可予以精神分裂症患者理想护理体验。

综上所述，多元化护理干预对精神分裂症患者自我管理行为和康复有正性影响，还可改善患者主观护理体验，建议推广。

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（收稿日期：2019-08-01） （本文编辑：姬思雨）

①广东省云浮市（罗定）第三人民医院 广东 罗定 527200

通信作者：李群