神经内镜联合影像导航手术切除深部胶质瘤的临床效果

叶新运 赖文焘 冯开明 宋海民 蒋秋华

【摘要】 目的：探討神经内镜联合影像导航手术切除深部胶质瘤的临床应用价值。方法：选取本院2014年1月-2018年12月收治的60例深部胶质瘤患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各30例。对照组采用常规治疗方法，试验组采用神经内镜联合影像导航手术治疗。比较两组的手术指标、手术切除情况和恢复情况。结果：试验组患者手术时间、住院时间及术中出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者术后3个月恢复率为100%，虽然高于对照组的90.0%，但差异无统计学意义（P>0.05），且两组均未发生植物生存和死亡病例。试验组患者的全切除例数多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者术后并发症发生率为10.0%，虽低于对照组的30.0%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：神经内镜联合影像导航手术切除深部胶质瘤有较好的治疗效果，能缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，预后理想，且能降低并发症的发生率。

【关键词】 神经内镜 影像导航 手术切除 深部胶质瘤

Clinical Effect of Neuroendoscopy Combined with Image-guided Surgery for Deep Glioma/YE Xinyun， LAI Wentao， FENG Kaiming， SONG Haimin， JIANG Qiuhua. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-037

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of neuroendoscopy combined with image-guided surgery in the resection of deep glioma. Method： A total of 60 patients with deep glioma admitted to our hospital from January 2014 to December 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and experimental group， 30 cases in each group. The control group received conventional treatment， the experimental group was treated with neuroendoscopy combined with image guided surgery. The surgical indexes， surgical resection and recovery of the two groups were compared. Result： The operation time， hospital stay and intraoperative blood loss in the experimental group were significantly less than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. 3 months after surgery， the recovery rate of the experimental group was 100%， which was higher than 90.0% of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. There were no plant survival and death cases in both groups. The number of total excision cases of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was 10.0%， which was lower than 30.0% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Neuroendoscopy combined with image-guided surgery for deep glioma resection has a good therapeutic effect， which can shorten the operation time and hospital stay， reduce intraoperative blood loss， achieve an ideal prognosis， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Neuroendoscopy Image-guided Surgical resection Deep glioma

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.009

胶质瘤是一种临床常见的神经科恶性肿瘤疾病，该疾病约占颅内肿瘤患者总数的40%～50%，胶质瘤通常发生于神经上皮部位，且其通常位于颅内深部，与重要脑组织结构相邻，因而手术治疗的难度和风险均相对较大。颅内深部胶质瘤指的是胶质瘤中心深入至大脑皮层4 cm以下的胶质瘤患者，若患者临床治疗不及时则会影响预后情况，甚至危及生命安全[1-2]。因颅内深部胶质瘤没有明顯的边界，呈浸润生长，目前，在术中医生为确保胶质瘤周围的重要结构不受损伤，手术完全切除肿瘤有很大的难度。随着临床医疗技术水平的提高，神经内镜技术在该疾病的治疗中得到了广泛应用，这一治疗方法具有照明良好、可视范围广、微创等优势[3-4]。本研究对神经内镜联合影像导航手术切除深部胶质瘤临床应用价值进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2018年12月本院神经外科收治60例深部胶质瘤患者，（1）纳入标准：患者经MRI或CT检查确诊为深部胶质瘤，且符合相关诊断标准。（2）排除标准：临床资料不全或是中途退出临床研究的患者，其他器官合并症患者。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和试验组，每组30例。患者均对临床研究过程知情且签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 通过磁显葡胺顺磁性造影剂静脉注射采集3D-Navigator导航序列影像，T1W三维快速偏导相梯度回波序列，间隔=0 mm，层面厚度=2 mm，flip degree=25°，TR/TE=9/2 ms，NEX=2，FOV=220×220 mm，matrix=256×256。水平位扫描范围为鼻尖至颅顶，扫描层数60～90不等。术前向导航工作站导入影像资料，重建三维图像，将带有红外线反射球的参考架固定于患者额部，经Z-Touch激光注册仪经表面匹配技术配准注册。两组患者术前均实施导航注册，对照组采用常规手术方式治疗，具体措施：术前导航注册，打开U型手术切口或是直切口开颅，以导航为指引通过显微镜沿脑沟分开后，牵拉脑压板，直至肿瘤腔，利用显微镜辅助切除肿瘤。试验组采取神经内镜联合影像导航手术切除治疗，具体措施：首先打开直切口小骨瓣开颅，切口长度在4～5 cm，骨瓣直径约为3 cm，铁刀铣骨瓣，通过造通器穿刺建立通路，通过吸引器、电凝和神经内镜等切除肿瘤。肿瘤切除过程中逐渐提升空间，并通过内镜扩展视野，保证肿瘤切除的彻底性[5-6]。

1.3 观察指标及评价标准 （1）对比分析两组手术时间、住院时间、手术出血量情况。（2）通过格拉斯哥预后评分（GOS评分）标准，对两组患者手术3个月后预后情况和生存情况进行对比分析，5分：恢复良好，治疗后患者独立生活能力完全恢复，但有轻微的缺陷障碍;4分：基本恢复，治疗后患者独立生活能力基本恢复，部分需要他人帮助，术后有部分残疾症状;3分：无恢复，治疗后患者无独立生活能力，需要他人照顾，身体严重残疾，但意识状态清晰;2分：植物生存，治疗后神志稍微清醒，有轻微反应，但出现周期性睡眠和清醒交替情况;1分为死亡[7-8]，恢复=恢复良好+基本恢复。（3）对比两组患者肿瘤手术切除情况，包括全切除、次全切除和部分切除，（4）对比两组患者术后并发症发生情况，包括继发出血、脑脊液漏、术后感染。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组30例，男17例，女13例;平均年龄（51.4±15.3）岁;病变位置：3例丘脑病变，2例小脑半球病变，1例基底节病变，3例枕叶病变，3例颞叶病变，12例顶叶病变，6例额叶病变。对照组30例，男17例，女13例;平均年龄（54.4±17.2）岁;病变位置：3例丘脑病变，1例小脑半球病变，2例基底节病变，3例枕叶病变，3例颞叶病变，12例顶叶病变，6例额叶病变。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术时间、住院时间及手术出血量情况比较 试验组患者手术时间和住院时间及手术出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者GOS评分结果比较 试验组患者术后3个月恢复率为100%，虽然高于对照组的90.0%，但差异无统计学意义（字2=3.158，P=0.076），且两组均未发生植物生存和死亡病例，见表2。

2.4 两组患者手术切除情况的比较 两组均无部分切除患者。试验组患者全切除例数多于对照组，差异有统计学意义（字2=7.2，P<0.05），见表3。

2.5 两组患者术后并发症发生情况比较 试验组患者术后并发症发生率为10.0%，虽然低于对照组的30.0%，但差异无统计学意义（字2=3.75，P=0.053），见表4。

3 讨论

胶质瘤是一种神经科常见恶性肿瘤疾病，与其他肿瘤疾病相同，其主要诱发原因在于环境因素和遗传因素的影响，该疾病的发生会诱发脑组织占位效应，并影响正常的脑部功能，其主要原因在于胶质瘤所致症状和体征的影响[9-10]。不同部位胶质瘤患者可能会出现视物模糊、头痛、癫痫、呕吐、恶心等不同临床表现，对于中央区胶质瘤患者，常见症状为感觉和运动功能障碍;对于视神经胶质瘤患者，常见症状为视力丧失;对于语言区胶质瘤患者，常见症状为理解困难和语言表达障碍;对于脊髓胶质瘤患者，常见症状为肌力减退、麻木、肢体疼痛等[11-12]。

神经内镜联合影像导航手术是一种临床常见的深部胶质瘤治疗技术，能够借助影像导航探查颅内深部肿瘤的实际位置，进而更加准确地判断肿瘤解剖结构，了解肿瘤的实际情况，保证手术视野更加清晰，保证治疗的效果和安全性，控制术后风险问题的发生[13-15]。与常规开颅手术相比，神经内镜联合影像导航手术技术治疗所需时间较短，且患者术中出血量较少，导航能够辅助手术医师观察到大血管和神经区域，进而减少大血管和神经损伤问题，有助于降低术后并发症的发生率，促进神经功能的快速恢复[16-18]。而随着近几年神经内镜、神经导航及锁孔手术技术的飞速发展，也让部分学者嘗试探讨应用神经内镜技术来切除胶质瘤成为一种可能。本研究对部分脑深部胶质瘤尝试进行了神经内镜联合影像导航下手术切除，由本研究结果可知，深部胶质瘤患者接受神经内镜联合影像导航手术治疗后，患者手术时间、术后住院时间、术中出血量、手术切除等指标均优于对照组（P<0.05）。但两组的并发症发生率、术后恢复率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），且两组均未发生植物生存和手术死亡病例。所以，对于脑深部胶质瘤，特别是体积偏小的病灶，应用神经内镜技术进行手术切除，能够起到与显微镜下开颅手术相当的治疗效果，同时又能起到更微创、避免神经功能障碍加重的作用。

综上所述，应用神经内镜联合影像导航手术方式治疗脑深部胶质瘤，手术治疗过程安全有效，且治疗后预后理想，为临床上手术治疗胶质瘤提供了更多的术式选择。

参考文献

[1]王彪.神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的疗效观察[J].中国实用医药，2015，10（31）：57-58.

[2]张百平，孙树凯，贾栋.神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的疗效分析[J].成都医学院学报，2018，13（1）：78-80.

[3]吴先良，黄俏，姜洪，等.显微手术联合神经内镜治疗囊性脑肿瘤的临床疗效分析[J].疑难病杂志，2017，16（2）：137-140.

[4]蒋霖，高广忠，刘泽昊，等.神经内镜辅助下显微手术治疗颅内前交通动脉动脉瘤33例分析[J].江苏医药，2015，41（9）：1044-1046.

[5]练伙林.神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的临床疗效分析[J].数理医药学杂志，2016，29（1）：47-48.

[6]黄常坚，黄玮.85例中枢神经系统血管母细胞瘤的手术治疗[J].中国临床神经外科杂志，2016，21（11）：694-696.

[7]岑茂良，宁立金，杨永海，等.16例囊性脑肿瘤的临床诊断及显微手术治疗的效果评价[J].吉林医学，2014，35（6）：1228.

[8]陈露露，李健，苏贺先.神经内镜与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的临床疗效对比分析[J].中国微侵袭神经外科杂志，2016，21（7）：307-309.

[9]李飞，张少军，韩易.神经导航在微创神经外科手术中的应用进展[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2015，28（3）：188-192.

[10]张猛，马晓东，余新光，等.术中磁共振技术辅助手术治疗脑深部胶质瘤的疗效分析[J].解放军医学院学报，2015，36（7）：691-693，698.

[11]郑勇，黄居科，于辉天，等.神经内镜与导航结合对颅内深部胶质瘤手术的临床疗效分析[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（S2）：54-55，58.

[12]石海平，段佳，何泽元，等.神经内镜辅以显微手术治疗颅内囊性肿瘤的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（11）：1346-1348.

[13]徐萌，万金华，李建斌，等.神经内镜下血肿清除术与脑室外引流术治疗脑室出血的效果比较[J].中国当代医药，2015，22（34）：67-69.

[14]黄进能，韦艳萍，范学政，等.经额中回入路透明套管下神经内镜治疗高血压脑出血的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（19）：81-83.

[15]易剑波，范学政，黄进能，等.3D slicer软件辅助神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的临床效果[J].中国当代医药，2018，25（4）：4-7.

[16]熊建平，李炯，陈玄斌.立体定向软通道微创治疗高血压脑出血的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（10）：15-17.

[17]张福征，王才永，张磊，等.神经内镜与开颅手术治疗高血压脑出血的疗效比较[J].中华神经外科杂志，2015，31（1）：19-21.

[18]葛新，陈晓雷，孙吉庆，等.神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较[J].中国神经精神疾病杂志，2016，42（10）：605-608.

（收稿日期：2019-07-18） （本文编辑：姬思雨）

*基金项目：江西省卫生计生委科技计划项目（20184066）

①江西省赣州市人民医院 江西 赣州 341000

通信作者：蒋秋华