高职高专临床专业临床技能教学模式探讨与实践

2020-05-03杨淑丽蔡小红陈冯梅孙妍珺许晓敏

科教导刊 2020年6期

杨淑丽　蔡小红　陈冯梅　孙妍珺　许晓敏

摘要临床实践技能作为临床医学专业一门实践性很强的学科，以培养实用型和技能型医学人才为主要目的，是临床实践教学改革的重点和难点，在高职高专医学人才培养中发挥关键作用。为进一步加强临床实践技能的培养，立足于高职高专医学教育的特点，通过完善课程体系，改革教学方法、构建教学评价体系、提升师资队伍、依托技能大赛等措施，探寻符合高职高专医学人才培养要求，初步形成科学合理的临床实践技能教学体系，培养医学生实践操作能力，切实提高学生实践能力和临床实践教学质量，增强医学生的社会适应力，为基层医疗卫生单位培养合格技能型医学人才。

关键词高职高专临床医学临床实践技能教学模式人才培养

中图分类号：G712 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2020.02.023

Discussion and Practice on Clinical Skill Teaching Mode of

Clinical Specialty in Higher Vocational College

YANG Shuli， CAI Xiaohong， CHEN Fengmei， SUN Yanjun， XU Xiaomin

（Clinical Medical School of Suzhou Vocational Health College， Suzhou， Jiansu 215009）

Abstract As a practical subject of clinical medicine， clinical practice skills， with the main purpose of training practical and skilled medical talents， is the focus and difficulty of clinical practice teaching reform， and plays a key role in the training of medical talents in higher vocational colleges. In order to further strengthen the training of clinical practice skills， based on the characteristics of medical education in higher vocational colleges， by improving the curriculum system， reforming teaching methods， building teaching evaluation system， improving the teaching staff， relying on skills competition and other measures， we will explore the requirements of medical personnel training in higher vocational colleges， initially form a scientific and reasonable teaching system of clinical practice skills， and cultivate medical students Practice the ability of operation， improve the practical ability of students and the quality of clinical practice teaching， enhance the social adaptability of medical students， and train qualified skilled medical talents for basic medical and health units.

Keywords higher vocational college; clinical medicine; clinical practice; skills; teaching mode; talent training

隨着现代医疗体制改革的不断深化和医学教育模式的转变，对临床医学专业学生的临床实践技能要求越来越高，高职高专临床医学专业是基层临床实用型人才培养的重要途径之一，为了适应新形势下对临床医学人才培养需求及满足基层群众对医疗日益增长的需要，培养一批“下得去、用得上”的基层卫生人才，使得学生毕业后能迅速适应基层卫生医疗机构工作岗位的要求，[1]这就要求我们在医学教育过程中加强和提升学生的临床实践能力，探寻科学合理的临床实践技能教学管理模式、思路和措施。我们在借鉴其他医学院校实践教学改革经验的基础上，并立足于高职高专临床医学教育的特点和目前实际情况，[2-4]寻求科学合理的临床技能教学模式、思路和措施，初步形成符合我校实际的临床技能实践教学模式。

1 修订培养方案，完善课程体系

临床实践技能是医学生进行临床实践所必需具备的各种技能，该课程是医学教育的关键环节，是理论教学的延续和完善，用前期所学理论知识指导临床实践活动，突出实践教学的重要性，以满足临床医疗岗位工作的需求。[5]

我们根据当前基层医疗的实际发展状况，并结合国家助理执业医师考试内容，吸收其他有关专业课程设置的优点，多次组织专家反复论证修订临床医学专业培养方案，构建模块化、系统化的课程体系。单独开设了临床技能实践课程，设有独立的学分、教学大纲和课程标准，以及独立的教学管理模式，形成了实践与专业理论教学相互协调、相互渗透、相互促进的课程体系。在教学过程中，不仅注重基础理论知识，又加强实践课程培训，故有针对性地增加临床实训课教学课时，确保理论与实验课时维持在 1∶2左右，充分保证临床实践教学时间。课程学时由原来28学时增加到64学时，并分阶段开设，由原来的一学期增至二学期学习，提前至二年级开始，并贯穿于整个二年级。

2 整合教学内容，改革教学方法

根据高职医学生特点，以培养创新意识的应用型基层卫生人才为目标，注重实用性和针对性。结合基层常见病、多发病的实际情况，对课程教学内容进行适当调整和补充，从而更加合理挑选实践内容，对脱离基层需求实验内容给以不太程度删减，适当增加基层实用技能性操作项目。在基层社区中，相对缺乏先进的医疗设备，加强学生对基层常用医疗设备和诊疗技术的训练，例如心肺检查、胸穿、腹穿、清创换药和心肺复苏等。结合基层医疗卫生的实际情况，按照课程体系要求，在教学内容联系与衔接的基础上，调整教学内容，由原来以操作技能为主扩展到病例书写、体格检查和基本技能操作等，从多方面对学生进行临床技能训练，以更好适应基层卫生工作岗位的需求和助理医师实践技能的考核，以便学生毕业后较快适应临床。

教学方法上，我们充分利用学校临床技能中心，对学生全天开放，运用现代化教学手段，在教学中大量开展临床技能模拟教学课程。采用高仿真模型进行教学，从而代替以往单一的理论讲解，使教学更贴近于临床;利用多种临床技能操作训练教学模型、模拟手术、多媒体技术、动物手术等多种手段对学生进行循序渐进的培训，长期利用标准化病人开展临床技能教学，并坚持使用 Sim Man模拟人病例，培养学生对临床疾病综合处理能力以及团队协作精神。例如学生扮演不同角色，通过模拟情景训练，并对扮演的角色进行归纳总结，寻找问题和不足，充分发挥学生的主体作用，教师做好引导作用。训练期间穿插学生到附属医院见习，将临床技能中心的模拟教学与医院病人结合起来，完成模拟实践教学到床旁教学过渡，进一步全面培训学生的实践基本技能并提高临床思维训练能力。

3 构建客观评价体系，提升教学质量

临床实践技能作为一门必修课程，考其核包括理论知识考核和临床技能操作考核，通过分阶段进行考核，并与执业医师实践技能考试接轨，发挥考核杠杆作用。按照国家执业助理医师资格考试实践技能考试大纲要求，制定系统而完善的考核标准，在课程结束，实习前和毕业前不同阶段举行，考核内容为三站式考核，其中包括病史采集和病例分析、体格检查和基本技能操作和辅助检查结果的判断。每一部分考核学生考前随机抽签进行，对于考核成绩不合格者，再次组织进行培训练习，直到考核合格。

采取实习前的考核，学生复习前期知识、提早熟悉临床各项基本操作，很快适应临床阶段学习，并受到临床带教老师赞扬，提高了学习积极性和主动性。同时严把毕业考核关，加大临床技能考核在毕业考试中的比重，充分发挥考试的杠杆作用，积极引导学生参与临床实践技能课程培养。学生实习结束后返校再次接受技能训练，并参照执业助理医师技能考试的操作方法，模拟客观结构化临床考试（OSCE），考核不合格不予毕业，这样可以提高学生对临床技能学习的重视，并让学生尽早熟悉执业助理医师实践技能考试的流程，取得了较好的效果。

客观考核评价体系的建立，提高了学生对临床技能课程学习的目的、态度和方法，对人才质量的提高起到了推动作用，并检验临床技能教学质量，为进一步深化课程教学提供保障。

4 强化实践教学队伍，提高教学水平

专业化、高素质、结构合理的教师队伍，是临床实践技能教学的内在需求和关键所在。结合高职医学院校及我院自身特点，从三甲医院引进高品质人才，医学院校招聘优秀毕业生，优化专业教师队伍结构，增强活力，提高教师队伍整体素质，为学生临床技能培训提供有力的保障。通过青年教师系统化培养、实验技术人员技能更新，并借助多媒体和网络等多种教学平台形式，提升教师的综合实践能力。另外，定期举行临床教师教学技能培训，鼓励和支持临床老师开展各种讲座、外出培训学习和参加学术研讨会，为教师创造更多的各种临床教学研讨会的机会，借鉴他人的优秀的临床教学经验，不断提高自身的教学和业务能力。除此之外，对临床一线教师要求定期到医院輪岗学习，及时了解临床新知识和积累经验，以及学校和医院经验交流，相互学习，优化教学资源，以更好地指导学生学习，提高临床教学效果和教学质量。

5 依托临床技能大赛，提升实践教学

临床技能大赛为教师和学生提供新的学习平台和机会，革新教学理念，加强教学过程监督。[6-8]为更好依托技能大赛平台，我们为了制定有效的训练方法，不同专业的临床教师对各项操作的内容、方法进行集体备课，仔细讨论、斟酌，使理论知识和技能操作统一、规范和标准，并将多种教学方法引入到临床技能训练中，不仅提高教师的教学能力和水平，而且推动临床技能教学的改革与创新。学院通过举办校内临床技能竞赛，及早发现人才并纳入训练体系，避免训练时间短。学生以临床技能大赛为切入点，充分利用“互联网+”，同时将标准化病人引入到训练中，提高训练效果。竞赛过程中，学生发现薄弱部分，及时找出差距和不足进行针对性提高，虽然只有少部分学生参加比赛，但可以鼓励大多数学生积极参加并在比赛过程中提升自己，对参赛和获奖学生给与奖学金鼓励，提高参赛积极性。另外，通过临床技能大赛让学生认识到规范、熟练的临床技能的重要性，明确理论与实践技能同等重要。学生可提前了解到自己的专业需求，对以后从事的岗位有进一步了解和认知，更好适应未来基层医生的岗位需求。

高职高专临床医学教育以三年制为主，学生在校学习时间短，理论学习时间大于实践教学，学生对实践课程认识欠佳，而临床实践技能是评价临床教学的核心指标和医学教育的关键环节，[9-10]因此，我们要充分认识到新形势下对基层卫生人才的新要求，加强对高职医学生临床实践技能培养。从教学内容、方法、考核機制等多方面不断探索培养高职医学生实践技能的新思路，把临床实践技能的培养落实到的每个阶段，引导学生积极自己主动参与，同时将人文关怀、医学法律法规等内容纳入训练过程，注重医学生理论、技能、思维、人文等发展，使得实践技能和执业素质全面发展，真正成为一名合格的基层临床一线工作者。

基金项目：江苏省苏州市教育局苏州高职高专院校第二批优秀教学团队“临床医学创新教学团队”

“互联网+”背景下社区型智慧养老服务体系研究（2019SJA1393）

参考文献

[1] 徐发莹，吴丽慧，吴森林等.基于基层卫生服务新定位的高职高专临床医学专业实践教学改革探讨.浙江医学教育，2014.2：4-6.

[2] 周辉，王亚维.瞿云等.医学高等职业院校临床技能教学改革与实践.临床医药文献电子杂志，2019.31：179.

[3] 梁继娟，林鸿程，吴柱国等.临床技能培训在临床实践教学改革中的作用与研究.教育教学论坛，2018.3：131-132.

[4] 黄丽，潘敏，周卫凤等.三年制临床医学专业全科医学实践教学体系的构建.安徽卫生职业技术学院学报，2018.2：113-114.

[5] 王春成，李明哲.高职高专临床医学实践教学现状的研究.卫生职业教，2014.24：37-38.

[6] 于凤秀，杜林，闫婷婷等.临床技能大赛在高职高专医学生临床实践能力培养中的应用探析.中国卫生产业，2018.29：130-131.

[7] 胡海霞，孙彦超，刘坐龙等.大学生临床技能竞赛培训模式的创新与探索.中国高等医学教育，2019.3：73-74.

[8] 黄波，梅红，李春平等.医学生临床技能大赛的开展及效果评价.中国高等医学教育，2016.6：14-15.

[9] 吴金庭，余结根，王平.提升医学院校临床学院临床实践教学质量的思考.继续医学教育，2017.2：67-69.