门诊不麻醉宫腔镜检查不孕患者疼痛的影响因素分析

【摘要】 目的：探讨门诊不麻醉宫腔镜检查不孕患者疼痛的影响因素。方法：采用前瞻性单盲随机方法，选取2018年9月-2019年9月于本院门诊行不麻醉宫腔镜检查的不孕患者90例。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估所有患者宫腔镜检查时疼痛程度，分析宫腔镜检查时疼痛的影响因素。结果：VAS评分与患者受教育水平、焦虑抑郁得分均呈直线相关性（r=0.172、0.191，P=0.020、0.034）。宫腔镜知识了解情况与操作时间是不麻醉宫腔镜检查不孕患者疼痛的保护性因素（P<0.05）。焦虑抑郁得分、术中是否采取微型钳剪、摘除息肉、受教育水平是不麻醉宫腔镜检查患者疼痛的危险因素（P<0.05）。结论：宫腔镜不麻醉检查时患者的疼痛程度受多个因素影响，尤其是对于子宫内膜息肉、受教育水平高、术前焦虑抑郁情绪较重、宫腔镜知识了解不充分的患者，临床护理人员术前可制定针对性护理干预措施，减轻患者术前紧张及术中痛苦。

【关键词】 不麻醉 宫腔镜检查 疼痛 不孕症

The Influencing Factors of Pain in Infertile Patients Undergoing Hysteroscopy without Anesthesia in the Outpatient Department/ZHAO Yihui. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： -164

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of pain in infertile patients undergoing hysteroscopy without anesthesia in the outpatient Department. Method： According to the prospective single blind randomization method， 90 infertile patients underwent hysteroscopy without anesthesia in the outpatient Department of our hospital from September 2018 to September 2019 were selected. The degree of pain during hysteroscopy of all patients were evaluated by visual analogue scale of pain （VAS） and the influencing factors of pain during hysteroscopy were analyzed. Result： VAS score were linearly correlated with education level， anxiety and depression score （r=0.172， 0.191， P=0.020， 0.034）. Hysteroscopy knowledge and operation time were protective factors for pain in infertile patients without anesthesia hysteroscopy （P<0.05）. Anxiety and depression scores， whether to adopt micro cutters intraoperative， polyp removal and education level were risk factors for pain in patients undergoing hysteroscopy without anesthesia （P<0.05）. Conclusion： The degree of pain in patients undergoing hysteroscopy without anesthesia examination is affected by many factors， especially for patients with endometrial polyps， high education level， preoperative anxiety and depression， and insufficient knowledge of hysteroscopy. Before hysteroscopy， clinical nurses can formulate targeted interventions to alleviate preoperative tension and intraoperative pain.

[Key words] No anesthesia Hysteroscopy Pain Infertility

First-authors address： Peoples Hospital of Baise， Baise 533000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.040

宫腔镜是现代妇科医学中评估宫内病变必不可少的诊疗工具，且兼具宫内治疗特点[1-2]。随着直径较小宫腔镜及阴道镜的出现，患者可在不扩张子宫颈、不麻醉情况下进行门诊宫腔镜检查操作，提高了患者耐受程度。与住院手术和全身麻醉相比，门诊不麻醉宫腔镜在节省医疗资源、避免麻醉并发症、减少就医时间，降低医疗成本，缩短患者的恢复时间方面具有很大优势。因此，不麻醉门诊检查仍然是宫腔镜的主要使用方式。尽管宫腔镜及阴道镜技术的发展提高了患者不麻醉宫腔镜检查的耐受度，但疼痛仍是宫腔镜检查不能顺利完成的主要原因，患者對检查时疼痛的恐惧感是检查成功的阻碍因素[3-5]。目前临床对其疼痛的影响因素的相关文献报道较少，这使得临床针对疼痛的干预缺乏理论指导，难以解决患者的疑虑和期望。本研究旨在探讨门诊宫腔镜不麻醉检查疼痛的影响因素，为临床针对性护理干预提供理论指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性单盲随机方法，选取2018年9月-2019年9月于本院门诊行不麻醉宫腔镜检查的不孕患者90例。纳入标准：均在月经干净后3～7 d内行宫腔镜检查，参照《妇科内镜学》明确诊断患有引起不孕不育宫腔内疾病;有生育需求;意识清楚、语言沟通流畅;愿意且能自行填写调查问卷。排除标准：绝经后妇女、宫颈扩张或者是刮宫患者;术前24 h接受任何类型镇痛者;合并癌症及慢性肾脏疾病者;具有慢性盆腔疼痛或既往有焦虑、抑郁症史者。所有患者年龄25～45岁，平均（36.33±5.64）岁;平均身高（160.78±4.25）cm;平均体重（61.33±10.15）kg。患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 采用问卷调查法获取患者资料，内容包括生育史、受教育水平、工作状况、家庭人均收入情况、焦虑抑郁量表（HADS）、宫腔镜知识了解情况、是否做过输卵管造影、胚胎移植术、有无流产史、有无液基薄层细胞检查（TCT）、术中摘除息肉与否、术中是否采取微型钳剪、操作时间以及疼痛视觉模拟评分法（VAS）。知识了解情况采用本院自行设计的宫腔镜知识问卷，包括9个问题，共13分，0～5分为不了解，6～9分为一般了解，10～13分为十分了解，得分越高知识了解越充分;VAS评估宫腔镜检查时患者疼痛程度，采用10 cm标尺工具，左端为“0”端，表示无痛，右端为“10”端，表示剧痛难忍。医院焦虑抑郁量表（HADS）由Zigmond与Snaith编制，由14个条目组成（7个条目评定抑郁，7个评定焦虑），每个条目0～3分，分数越高焦虑抑郁越严重。HADS总体、焦虑及抑郁亚量表的Cronbachs α系数为0.879、0.806、0.806，具有较高的重测信度[6]。宫腔镜检查采用武汉人福公司生产的硬管型宫腔镜，采用0.9%氯化钠溶液作为膨宫液，检查结束后取少量内膜组织送病理检查，本研究90例患者有21例在知情同意下检查过程中即行息肉摘除术。所有问卷由患者填写，其中VAS问卷在宫腔镜检查后5～10 min内发放并由患者填写完毕，不识字者由护士逐一解释每个条目再填写，其余问卷在术前发放填写，当场收回。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，两组比较采用字2检验，多组比较采用F检验;多因素分析采用二元Logistic回归分析，相关性分析采用Pearson法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 不同受教育水平、宫腔镜知识了解情况、有无家属陪伴、有无TCT检查、术中是否采取微型钳剪、操作时间长短、焦虑抑郁得分及术中是否息肉摘除术患者的VAS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;其中VAS评分与患者受教育水平、焦虑抑郁得分均呈直线相关性（r=0.172、0.191，P=0.020、0.034）。见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析 宫腔镜知识了解情况、操作时间是不麻醉宫腔镜检查不孕患者疼痛的保护性因素（P<0.05），而焦虑抑郁得分、术中是否采取微型钳剪、摘除息肉及受教育水平是不麻醉宫腔镜检查患者疼痛的危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

已有研究表明，宫颈粘连、患者严重焦虑情绪及痛经是门诊宫腔镜检查疼痛的主要影响因素[7-9]。此外，还有相关研究表明，未产妇或者是剖宫产导致子宫瘢痕也是门诊宫腔镜手术过程中疼痛的影响因素[10-12]。Zayed等[13]将254例门诊宫腔镜检查患者纳入研究，分析其疼痛预测因素显示，轻度疼痛组至疼痛剧烈难忍组与无疼痛组相比，患者在既往剖宫产病史、是否处于绝经期状态、焦虑症严重程度和慢性盆腔痛的发生率均明显增高，进一步回归分析结果显示，剖宫产病史和合并有焦虑症是门诊宫腔镜疼痛的独立危险因素。但目前临床不同研究分析所得出结论并不一致。

本研究纳入90例门诊不麻醉宫腔镜检查患者，Logistic回归分析显示宫腔镜知识了解情况与操作时间是不麻醉宫腔镜检查不孕患者疼痛的保护性因素（P<0.05），而焦虑抑郁得分、术中是否采取微型钳剪、摘除息肉、受教育水平是不麻醉宫腔镜检查患者疼痛的危险因素（P<0.05）。其中知识了解情况越高，患者疼痛程度越轻;患者焦虑抑郁情绪越严重、受教育水平越高，则疼痛程度越重。随着人类生活质量和受教育水平的提高，人们对疼痛也表现出越来越密切地关注，对疼痛反应更大，更加地敏感;相比之下，受教育水平更低的患者却表现出对疼痛更好的耐受性。所以，护理工作者应重视患者门诊宫腔镜检查过程中疼痛护理[13-15]。为尽量减轻患者对手术操作室陌生环境的恐惧感而增加术中疼痛感，护理人员术前应轻声告知患者宫腔镜检查时的注意事项，告诉患者宫腔镜检查的大致过程、时间。术前数分钟护士接诊患者进入操作室，妥善安置体位，陪伴患者身旁，减轻其焦虑和恐惧心理，以缓解因紧张心理引起交感神经兴奋，导致机体痛阈下降。从结果可知，患者检查前焦虑抑郁情绪对于疼痛的耐受性有一定影响[16-17]。由于宫腔镜检查患者本身因不孕症存在一定心理负担，本研究单因素分析家庭成员关系也会影响患者检查时的心理状态，而面对一项侵入性未知检查，更加重了患者的不安、抑郁与焦虑。患者对门诊宫腔镜检查知识了解越多，疼痛的发生率越低，但目前医护人员对患者宫腔镜检查前健康宣教不到位[18-20]。因此，护理人员应加强对宫腔镜检查前的知识宣教以及人性化关怀，从知識宣教以及心理护理两方面干预，以减轻患者检查时的应激性疼痛。网络可为知识宣教提供便利平台，护士应充分利用微信、公众号等网络平台，为其解答疑惑，及时推送术前相关知识，减轻患者因不了解的担心而产生心理压力，力求以最佳心理状态进入门诊宫腔镜检查室。

国外学者研究表明，宫腔操作时间过长是导致患者检查时感到疼痛的主要因素[21]。本研究中术中微型钳剪使用、是否摘除息肉会影响疼痛评分，同时在回归分析结果中亦论证其是危险因素。提示医生应熟练掌握门诊宫腔镜不麻醉检查的操作技巧，在完成检查以及诊疗操作的同时尽量缩短手术时间，动作也应尽量轻柔，减少患者的疼痛刺激。针对术中微型钳剪使用，术中护士可轻握患者双手， 适当听轻音乐、指导其缓慢呼吸、说她感兴趣话题以转移其注意力，缓解疼痛。如果相关检查提示患者可能存在宫腔内息肉时，尽量建议患者择期在麻醉操作下宫腔镜检查，过程中发现息肉也可在麻醉下息肉摘除[22-25]。

综上所述，宫腔镜不麻醉检查时患者的疼痛程度受多个因素影响，尤其是对于子宫内膜息肉、受教育水平高、术前焦虑抑郁情绪较重、知识了解不充分的患者，临床医护人员术前可制定针对性干预措施，减轻患者术前紧张及术中痛苦。

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（收稿日期：2019-10-08） （本文编辑：田婧）

通信作者：招懿慧