超声诊断颈部迁徙性鱼刺异物2例

倪茂杰，刘 学，蒋 迪

(1.重庆医科大学附属永川医院超声科，重庆 402160；2.重庆市九龙坡区人民医院超声科，重庆 401329；3.南华大学附属第一医院超声科, 湖南 衡阳 421001)

图1 病例1，鱼刺穿破食管伴周围脓肿形成 A.超声声像图； B.CT图 图2 病例2，横断面超声声像图示鱼刺穿透食管

病例1 患者女，66岁，因“颈部疼痛4天，发现左侧颈部肿物2天”就诊；4天前吃鱼误吞1根鱼刺后出现咽部疼痛，吞咽有梗阻感，2天前好转，但左侧颈部出现蚕豆大肿物。查体：左侧颈部胸锁乳突肌前缘扪及5 cm×5 cm肿物，质稍硬，活动度欠佳，触痛明显，皮温稍高。超声：左侧颈部探及9.5 cm×6.3 cm×5.9 cm低回声包块，形态不规则，边界不清晰，回声不均质，内见不规则液性暗区，液性暗区内透声不清晰，内见3.2 cm×0.1 cm线样高回声，呈水平位，高回声远端游离缘距左侧颈内静脉、颈总动脉分别8.0、7.0 mm，线样高回声穿过左侧甲状腺组织，甲状腺左侧叶回声不均质；CDFI于包块周围探及丰富血流信号。超声诊断：左侧颈部异物(鱼刺)伴脓肿形成(图1A)。CT：左侧颈部(约环状软骨水平)见不规则团块影，内有散在斑片气体影及长3.0 cm条形鱼刺样高密度影，内侧段位于甲状腺左侧叶内，远端位于颈内静脉前方8.0 mm处(图1B)。CT诊断：左侧颈部病灶结合病史考虑鱼刺穿破食管移位，伴周围脓肿形成。行颈部脓肿切开引流术和颈部异物取出术，取出长3.5 cm鱼刺，之后患者恢复良好。

病例2 患者女，59岁，因“左侧颈部疼痛3天”就诊；3天前吃鱼误吞1根鱼刺后出现吞咽困难及左侧颈部刺痛。查体：颈部无明显肿胀，左侧颈部触痛明显。超声检查：甲状腺左叶实质后方见1.4 cm线样高回声，经左侧颈总动脉内侧壁进入颈总动脉管腔内，局部动脉壁明显增厚(图2)。超声诊断：食管异物(鱼刺)穿破入左侧颈总动脉。CT见颈6椎体水平颈段食管左壁左侧旁-颈动脉鞘区(甲状腺后方)近胸廓入口区域见长1.3 cm条状横行致密影：考虑食管异物并穿透食管。后行异物取出+食管与颈动脉修补术，术中证实影像学诊断。

讨论 鱼刺异物是常见上消化道异物，常嵌顿在扁桃体窝、舌根、会厌谷、梨状窝及颈段食管等处，极少数可穿破黏膜并迁移至颈部软组织、甲状腺，甚至穿破颈部大血管。鱼刺嵌顿可出现咽部疼痛及吞咽梗阻感，及时就医可经喉镜或内镜并取出；当其鱼破食管壁迁徙至管腔外颈部软组织时，症状反而减轻，喉镜或内镜不能发现，长时间滞留可导致颈部脓肿。超声和CT能清晰显示鱼刺大小、形状、位置、走向及与周围软组织的关系，准确判断周围结构损伤程度，为选择手术方式提供依据。