米非司酮与去氧孕烯炔雌醇治疗功能失调性子宫出血的疗效比较思路总结

胡达古拉，白瑞平*

（内蒙古包头市第四医院，内蒙古 包头 014030）

临床较常见妇科疾病是功能失调性子宫出血，诱导因素是神经内分泌失调造成患者表现为月经周期延长或子宫异常出血等症状，发病率高，病情加重可能会影响生活质量。经调查研究显著，治疗该疾病原则是诊断性刮宫止血后去除器质性病变给予性激素治疗，避免患者出血频率增加或者出血量增加，根据疾病严重程度给予联合用药能提高疗效，达到远期疗效目的，具时效性。经调查研究显示，去氧孕烯炔雌醇片联合米非司酮治疗该病症患者能提高疗效，其属于强效的孕激素，对排卵作用会产生抑制；米非司酮属于孕激素受体拮抗剂，改善卵巢功能，调节性激素水平且有效止血，促进病情早期康复[1]。为分析米非司酮与去氧孕烯炔雌醇治疗功能失调性子宫出血的疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2018年12月我院收治的功能失调性子宫出血患者8 4 例作为研究对象，进行回顾性分析，根据抽签法将其分为观察组（米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇）与对照组（去氧孕烯炔雌醇），各42例。其中，观察组年龄42～54岁，平均（48.27±4.01）岁，病程4～12个月，平均（6.87±2.45）个月；对照组年龄41～52岁，平均（48.12±4.08）岁，病程3～11个月，平均（6.75±2.32）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。①纳入标准：临床确诊符合《妇产科学》[2]诊断标准；患者表现为不同程度贫血；自愿参与并经伦理委员会审核同意。②排除标准：子宫内膜异位症；子宫颈癌；卵巢癌；子宫肌瘤；治疗药物过敏；严重肝肾功能障碍；凝血功能或免疫系统障碍；精神异常；治疗依从性较差。

1.2 方法

研究对象均采用抗感染、抗贫血与止血等常规治疗，对照组实施去氧孕烯炔雌醇（生产企业：N.V.Organon（荷兰欧加农公司），批准文号H20130491）治疗，患者每日口服1片，1次/日，若发生撤退性出血则对药物剂量调整；观察组在对照组基础联合米非司酮（国药准字H10983129生产企业：华润紫竹药业有限公司）治疗，每次服用25 mg，每日1次即可[3]。

两组持续用药时间是3个月。

1.3 疗效判断标准

性激素水平：空腹状态下取患者晨间静脉血3 mL，采用B超联合放射免疫法测定卵泡生成激素、黄体生成激素、雌二醇与孕酮水平。

临床疗效：显效：患者经期与经量恢复，3月以上周期正常；好转：患者经期缩短且经量减少，1～2个月周期正常；无效：与上述条件不符[4]，有效率=显效率+好转率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 性激素水平

观察组卵泡生成激素、黄体生成激素、雌二醇与孕酮水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 性激素水平（±s）

表1 性激素水平（±s）

组别 卵泡生成激素（IU/L） 黄体生成激素（IU/L） 雌二醇（pmol/L） 孕酮（nmol/L）观察组（n=42） 5.47±2.62 5.04±1.43 184.83±4.46 6.75±2.24对照组（n=42） 10.18±2.79 7.68±2.01 187.85±6.18 11.43±3.12 t 7.9753 6.9358 2.5680 7.8966 P 0.0000 0.0000 0.0120 0.0000

2.2 疗效

观察组较对照组治疗有效率高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 疗效[n（%）]

3 讨 论

功能失调性子宫出血是较常见的妇科疾病，下丘脑-垂体-卵巢性腺轴或内分泌功能失调造成的，患者表现出月经紊乱或子宫异常等症状，诱导因素是环境改变、过度疲劳、精神紧张或者营养不良等[5]，病情加重会造成子宫内膜发生周期性异常改变，直接影响生活质量，因此根据疾病严重程度早期给予联合用药治疗具重要意义，调节下丘脑、垂体与卵巢间的关系，改善卵巢功能且促进病情康复。

有研究报道[6]，去氧孕烯炔雌醇片和米非司酮治疗该病症患者能改善预后，前者属复合型甾体避孕药，药物成分是去氧孕烯与炔雌醇，其中去氧孕烯对孕激素具有较高的选择性，避免下丘脑-垂体-卵巢能互相作用，促进月经量减少；炔雌醇对子宫内膜修复或生长产生刺激，减弱毛细血管通透性，确保内膜创面管凝血，但单纯用药疗效欠佳。米非司酮的孕激素与糖皮质激素作用较强，促进子宫内膜萎缩与发育停滞，作用机制是避免孕激素受体生成或卵泡发育阻滞，药物直接作用至卵巢部位引起闭经，同时该药物在机体内主要代谢物是N-去甲代谢物，主要分布在肾上腺皮质、大脑、垂体、卵巢与子宫内膜，对下丘脑-垂体-卵巢能互相调节并制约，改善卵巢功能较显著，具可行性。

在本次研究中，观察组卵泡生成激素、黄体生成激素、雌二醇与孕酮水平较对照组低，观察组治疗有效率（97.61%）高于对照组83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明联合用药能对子宫内膜修复与生长产生刺激，促进内膜创面管凝血，有效减少出血量，药物作用至卵巢部位促进闭经，调节性激素水平且达到止血的目的，说明本研究与李艳梅,贺雯,刘裕敏等[7]文献报道基本一致，。

综上所述，对功能失调性子宫出血患者采用去氧孕烯炔雌醇片和米非司酮治疗能降低性激素水平，提高疗效，值得借鉴。